“六一”兒童節前夕，9歲的莉莉走進了心理診室，原因是她得了一種怪病“拔毛癖”。莉莉原本有一頭又黑又亮的長發，大約半年前，頭頂中間有一塊突然禿了，而且頭皮裸露的面積越來越大，她很不開心，不想上學，排斥集體活動。

　　莉莉的父母帶她到醫院就診，皮膚鏡檢查結果表明，莉莉的頭發不是自己掉的，而是被拔掉的。面對醫生的詢問，莉莉坦白，“在寫作業或感到緊張時，我就會控制不住拔頭發。拔的時候感覺挺痛的，但拔完后心里就舒服多了。”最終診斷結果顯示，莉莉患上了拔毛癖，這是一種強迫相關障礙，醫生建議對患者進行心理疏導。

　　多與情緒不穩有關

　　拔毛癖又稱拔毛癥、拔毛障礙，是以反復拔除自己或他人的毛發為主要表現的一種強迫相關障礙，也是一種精神心理疾病。患者常因此導致斑禿或脫發，感到焦慮和痛苦，并干擾其正常的社會功能。

　　拔毛癖大多開始于青春期早期，發病年齡為11歲至16歲；也有一些病例在8歲之前起病，屬于早發型，相對而言癥狀較輕，其發生可能是為了自我探索或自我安慰，大多會隨年紀漸長而消失。但也有研究顯示，早發型并不總是良性的，仍有一小部分患者的癥狀延續至成年期。

　　在臨床上所見的拔毛癖，女性顯著多于男性，拔毛行為最常發生于頭皮、眉毛和眼瞼。男性拔毛區域集中于腹部、背部及胡子所在部位。有部分患者可能會發展到拔沙發、地毯、毛絨玩具和寵物的毛。

　　拔毛癖病因不明。目前有一些研究初步證實，中樞神經遞質代謝異常及相應受體功能改變，可能與拔毛癖的發生有關。還有人認為，該病與情緒焦慮、憂郁等心理不良因素有關。拔毛癖患者在發病前大多有導致情緒不穩的誘因，如需要與父母分離、學習壓力過大、受到老師批評、遭到父母打罵，或父母性格不穩、管教過分嚴厲、缺少親情愛護等。

　　分為“無意識”和“有意識”兩類

　　拔毛行為存在兩種模式：無意識型和有意識型。在臨床中，這兩種模式經常共同存在，極少數患者僅有一種拔毛模式。

　　無意識型 常在沉思或做事情時出現。75%的患者表現出無意識的拔毛行為，如在看電視、學習時不知不覺地實施。

　　有意識型與內心的沖動、緊張和拔毛的念頭有關，會借助工具(如鏡子、鑷子)完成拔毛行為。其癥狀嚴重程度在13歲至18歲常出現波動，可能與青春期及相關的壓力有關。

　　患者在拔毛過程中，還常常伴隨情緒狀態的改變。大部分患者在拔除毛發后，之前的緊張、焦慮、抑郁、無聊、悲傷、生氣、尷尬、沮喪和孤獨等情緒都有所減少，而安心和放松等情緒有所增加。由于患者通常在拔毛過程中才能體驗到快樂，在拔毛行為結束后一段時間，有些患者會出現負面情緒，如有失控感或羞恥感。

　　拔毛癖的癥狀嚴重程度和持續性是經常變動的。癥狀很輕時并不明顯引起注意，也無痛苦。癥狀嚴重時，可以導致個體斑禿或脫發，以及一些軀體癥狀。臨床上，有部分患者會吸吮和咀嚼，甚至吞下拔除的毛發，吞下的毛團可引起腹痛和嘔吐，給患者帶來痛苦。而當拔毛行為已經影響到外觀時，患者又會試圖通過戴假發、帽子或借助化妝品等進行掩飾，嚴重影響到正常的社會交往。

　　作為家長可以做些什么

　　如果孩子已經出現了拔毛癖相關癥狀，家長可以做些什么呢？

　　首先，要尊重和理解孩子。有些家長發現孩子有拔毛癥狀時，反應過激，對孩子指責、批評，甚至打罵，這樣不僅不利于問題的解決，還有可能加重孩子的緊張情緒，導致病情加重。

　　其次，要確保自己的情緒處于穩定狀態，耐心與孩子溝通，了解孩子的內心想法，進而與孩子討論如何應對這一問題。因為這類孩子的心理壓力往往較大，家長要對孩子進行減壓。同時，這類孩子的性格往往也比較內向，如果家長對孩子要求較高的話，孩子就更容易精神緊張、情緒焦慮。就像前文提到的莉莉，總是在寫作業和感到緊張時拔頭發。

　　第三，要多加陪伴。陪伴不是同處一室就可以，高質量的陪伴才是最好的心理安慰。父母每天抽出一定的時間來陪伴孩子玩耍、聊天或做他們喜歡的事，才是高質量的陪伴。

　　第四，注意觀察癥狀的變化。如果經過努力，患者的癥狀仍然沒有得到緩解，甚至加重，建議及時到醫院精神科診治。

　　延伸閱讀

　　拔毛行為和拔毛癖不一樣

　　孩子出現拔毛的癥狀，就一定是患有拔毛癖嗎？不是的。正常狀態下，我們偶爾也會拔掉幾根白發或長錯地方的毛發。還有很多人會把玩自己的頭發，或咬自己的頭發，這些行為對拔毛癖的診斷都沒有實際價值。

　　拔毛癖的診斷標準是經常反復地拔毛發而導致脫發，以及與之相關的明顯痛苦或社交、職業、其他重要功能的損害，而這些不會出現在偶爾、正常的拔毛發行為之中。

　　有些皮炎患者或其他皮膚病患者也會有與拔毛癖患者類似的表現，通過皮膚活檢或皮膚鏡檢查能夠加以區分。臨床上，我們還遇到過這樣的情況，拔毛行為可能會通過特定的藥物（如安非他明）而加劇，雖然沒有證據表明藥物是重復性拔毛行為的最主要原因，但也值得引起注意。

　　焦慮障礙、抑郁癥、精神分裂癥等其他精神疾病也可能出現拔毛行為，但臨床表現伴隨其他癥狀，且拔毛癥狀并不占據主導地位。例如，精神分裂癥患者的拔毛行為多因幻覺或妄想出現，而拔毛癖并無報告顯示拔毛行為是繼發于妄想或幻覺。

　　（作者：北京回龍觀醫院臨床心理科醫師韓悅 劉彥茹）