隨著年齡增長很多人會出現(xiàn)腰痛、腿痛、頸肩背痛而去醫(yī)院就診，其中多數(shù)可能會被診斷為“腰椎間盤突出癥”“肩周炎”，有些甚至進行了手術治療。可患者手術后效果不理想，還會逐漸出現(xiàn)手抖、動作變慢的癥狀。實際上這些患者是患上了帕金森病，疼痛主要是因為帕金森病所致的局部肌肉僵硬、姿勢異常所引起。

　　“慢、硬、抖、摔”

　　帕金森的運動癥狀

　　帕金森病是一種進行性神經(jīng)退行性疾病，我國老年人人群患病率為1.7%，隨著我國老年人口的增長，未來帕金森病患病人數(shù)或將繼續(xù)上升。

　　在公眾眼中，帕金森病的癥狀通常是那些肉眼可見的運動癥狀。比如最典型癥狀就是“慢”“硬”“抖”“摔”。慢：即動作緩慢，例如行走時一側手擺動的幅度變小，走路速度慢，步幅小，抬腿困難，似乎有點黏在地板上的感覺。硬：即肌肉變得緊繃，四肢活動時感到僵硬、沉重、不靈活。面部眨眼減少，表情呆板等。抖：即指靜止時手、胳膊、小腿、下頜、唇、舌以及頭部等部位不由自主地抖動。摔：即因肌張力增高，姿勢控制欠佳，動作變慢，行走時容易摔倒。

　　這些身體信號

　　可以埋伏十多年

　　非運動癥狀往往較帕金森病的運動癥狀出現(xiàn)得早，甚至十余年前就開始出現(xiàn)。主要包括嗅覺減退、睡眠覺醒障礙、自主神經(jīng)功能障礙、認知障礙、神經(jīng)精神癥狀、疼痛、周圍神經(jīng)損害、不寧腿綜合征等。

　　睡眠覺醒障礙 主要包括：失眠，日間過度嗜睡，快速眼球運動期睡眠行為障礙。快速眼動睡眠行為障礙可先于運動癥狀出現(xiàn)十多年。主要表現(xiàn)在睡夢中大喊大叫、手舞足蹈。高達80%的孤立性快速眼動睡眠行為障礙患者最終將發(fā)展為帕金森病。

　　自主神經(jīng)功能障礙 包括體位性低血壓、多汗、便秘、泌尿功能障礙、勃起功能障礙、進食減少、流涎等。

　　神經(jīng)精神癥狀 包括抑郁、焦慮、淡漠、精神異常、幻覺等。焦慮和抑郁可出現(xiàn)在疾病的任何階段。隨著疾病進展到晚期，情感淡漠、幻覺和精神癥狀越來越普遍。高達40%的帕金森病患者最終會出現(xiàn)幻視，甚至癡呆。

　　值得注意的是，疼痛也是帕金森病常見的早期癥狀之一。疼痛可以發(fā)生在頸肩部、腰部或者肢體上，與頸椎病、腰椎病的表現(xiàn)會非常相似。如果影像檢查又發(fā)現(xiàn)有或輕或重的頸、腰椎變性和椎間盤突出，故經(jīng)常容易被誤診或被患者忽視。而不寧腿綜合征主要表現(xiàn)為休息時下肢難以描述的不適感，通過行走、按摩或敲打腿部可以部分緩解。

　　帕金森病可嚴重影響患者的生活質量，因此早期明確診斷對患者進行治療尤為重要。腰腿痛可能存在多種病因，患者需及時專科就診，并對其癥狀進行評估，從而對治療方案進行選擇，避免錯過最佳治療時機導致病情加重。

　　正規(guī)康復治療

　　可延緩癥狀發(fā)展

　　正規(guī)的帕金森病康復治療可以延緩癥狀發(fā)展，維持更久的生活自理時限。因此帕金森病患者康復應該盡早開始，并且堅持正確鍛煉，方可達到最佳效果，如果等到患者出現(xiàn)并發(fā)癥，再進行康復鍛煉或為時較晚。

　　帕金森病運動癥狀的治療 主要是多巴胺能治療。即左旋多巴、卡比多巴或芐絲肼。

　　輕度的帕金森病患者還可以選用單胺氧化酶抑制劑或者多巴胺受體激動劑。如果使用多巴胺受體激動劑或單胺氧化酶抑制劑初始治療后癥狀控制不佳，應毫不猶豫地加用左旋多巴。大多數(shù)中度帕金森病癥狀的患者對左旋多巴治療有極好的反應。對左旋多巴無反應的患者應及早轉診至神經(jīng)科重新評估診斷。

　　非運動癥狀的治療 主要以對癥治療為主。早期建議患者保持他們喜歡的活動，結合有氧、抗阻、主動平衡或進行高強度間歇訓練，重點提高步態(tài)、平衡、轉移和上下肢運動功能，以減輕帕金森對運動癥狀的影響。

　　帕金森病中醫(yī)稱之為“顫癥”或“震顫”。中醫(yī)治療也可改善帕金森病的癥狀，提高患者生活質量，減輕患者痛苦。治療主要通過中藥及針刺起到益氣養(yǎng)血，化瘀通絡，滋補肝腎，育陰息風，清熱化痰的功效。其次還可采用耳穴壓豆、艾灸、太極拳保健療法等。

　　除了規(guī)律的藥物治療以外，在日常生活中進行康復鍛煉來訓練各肌群的協(xié)調運動，也至關重要。

　　文/隋瑞嶠(北京小湯山康復醫(yī)院)