秋實

　　平均中選價格降至900余元，與集采前中位采購價相比，平均降幅55%；全國近1.8萬家醫療機構參與集采，采購需求量達287萬套……1月11日，口腔種植體系統集中帶量采購在四川開標，產生擬中選結果，擬中選產品公示后將發布正式中選結果。(1月12日《新華每日電訊》)

　　這次由國家醫保局指導和協調、四川省醫保局牽頭的省際采購聯盟集采，其難度之大、時間跨度之長、過程之艱辛，遠超其他藥品與耗材集采。早在2021年年底，四川省發布《關于開展部分口腔類高值醫用耗材產品信息采集工作的通知》，吹響了種植牙集采的號角。2022年，多地全面開展種植牙價格調查，把種植牙“貴在哪”摸清楚，此后又確定價格調控目標，推出“技耗分離”降價舉措。這些工作為種植牙集采所獨有，“史上最難集采”取得如此成效，殊為不易。

　　集采產品中選結果僅是第一步，在將來執行的過程中，還有一些難題需要克服。種植牙集采之所以難，與種植牙市場化程度高，民營醫療機構約占80%的市場份額有很大關系。取消耗材加成、對醫療服務收費實施限價，通常只針對公立醫療機構，民營醫療機構參與集采多憑自愿，服務價格也實行市場調節。如果不能動員更多民營醫療機構參加集采，市場整體降價趨勢就無法形成。目前雖然有足夠多的民營醫療機構參與其中，但畢竟民營醫療機構仍然可以對耗材加成，并自行確定服務收費，這些都增加了執行的難度。

　　尤其要看到，種植牙耗材市場競爭不夠充分，降價的持續性面臨挑戰。比如國產耗材雖然這次也有中標，但種植牙耗材市場的主要份額，仍然被幾家知名國際企業所占有，假如不培育起足夠的市場競爭力量，將來價格反彈的可能性也就不能被排除。此外，當前種植牙沒有納入醫保目錄，醫保部門的采購數量難以確保，一方面會影響到企業以量換價的積極性；另一方面則由于企業不能確保足夠的市場供應，耗材保供充滿變數。這些問題，都需要在集采結果執行過程中密切關注并及時化解。

　　更為關鍵的是，種植牙價格構成復雜，不僅耗材十分昂貴，醫療服務價格也同樣昂貴。倘若技術與耗材混合在一起籠統降價，就容易顧此失彼。為此，國家醫療保障局曾明確，要將三級公立醫院種植牙醫療服務部分的價格調控目標確定為4500元。只有耗材和醫療服務價格同步降低，且各自實現自身降價目標，方能避免按下耗材價格的“葫蘆”、浮起醫療服務價格的“瓢”。不過，醫療服務價格難降涉及種植牙專業人才短缺等問題，化解人才難題道阻且長，仍需作出艱苦努力。

　　“一口牙值縣城一套房”等現象已廣受詬病，民眾普遍期望可以不再“望牙興嘆”。萬事開頭難，不管將來還有多少困難需要克服，這次集采無疑邁出種植牙價格治理的關鍵一步，社會對此應該有樂觀的預期。期待這一好勢頭能夠持續保持下去，進而讓“種牙自由”的時代早日到來，“不種牙牙痛，種牙心痛”也不再成為患者的兩難選擇。