在有效保障患者用得起優(yōu)質(zhì)藥的同時(shí)，一些難點(diǎn)、堵點(diǎn)問(wèn)題也隨之出現(xiàn)

　　“靈魂砍價(jià)”之后，藥品耗材集采下一步如何推進(jìn)？

　　本報(bào)記者 王維硯 楊召奎

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　　隨著藥品耗材集采常態(tài)化推進(jìn)，在有效保障患者用得起、用得上優(yōu)質(zhì)藥的同時(shí)，一些難點(diǎn)、堵點(diǎn)問(wèn)題也隨之出現(xiàn)。專(zhuān)家指出，進(jìn)一步提升集采質(zhì)量，中選價(jià)格不僅要覆蓋生產(chǎn)成本，也要覆蓋合理的流通成本和耗材伴隨服務(wù)成本。

　　近日，一場(chǎng)事關(guān)種植牙價(jià)格的集采備受關(guān)注。

　　1月11日，口腔種植體集采在成都開(kāi)標(biāo)，擬中選產(chǎn)品平均中選價(jià)格降至900余元，與集采前中位采購(gòu)價(jià)相比，平均降幅55%，這給很多需要種牙的患者帶來(lái)了大大的實(shí)惠。目前，種植牙耗材并未被納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，本次集采也是高值耗材集采從醫(yī)保領(lǐng)域擴(kuò)圍到非醫(yī)保領(lǐng)域的首次嘗試。

　　集采，即集中帶量采購(gòu)，通過(guò)量?jī)r(jià)掛鉤、以量換價(jià)，不斷擠出虛高價(jià)格水分，引導(dǎo)藥品、耗材價(jià)格回歸合理區(qū)間，破解群眾看病貴難題。

　　國(guó)家醫(yī)保局最新發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，目前，7批藥品集采、3批耗材集采，疊加地方聯(lián)盟集采，累計(jì)降低藥耗費(fèi)用超4000億元。

　　隨著集采常態(tài)化推進(jìn)，在有效保障患者用得起、用得上優(yōu)質(zhì)藥的同時(shí)，一些難點(diǎn)、堵點(diǎn)問(wèn)題也隨之出現(xiàn)。日前，在中新社舉辦的“國(guó)是論壇：集采常態(tài)化與醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展”研討會(huì)上，專(zhuān)家們紛紛建言，為更好推進(jìn)集采支招。

　　摒棄“唯低價(jià)”，提升集采質(zhì)量

　　藥品、耗材集采“靈魂砍價(jià)”后，患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)持續(xù)降低。

　　在藥品集采方面，2018年以來(lái)，以常見(jiàn)病、慢性病用藥為重點(diǎn)，國(guó)家組織開(kāi)展了7批藥品集采，涉及294種藥品，1135個(gè)中選產(chǎn)品平均降價(jià)超50%。集采品種中使用高質(zhì)量藥品的患者比例從50%提高至90%以上。

　　在耗材集采方面，國(guó)家在心內(nèi)科和骨科兩個(gè)最受關(guān)注的耗材價(jià)格虛高領(lǐng)域開(kāi)展了3批集采，其中，心臟支架集采已于2022年11月成功接續(xù)，平均中選支架價(jià)格在770元左右；人工關(guān)節(jié)類(lèi)和骨科脊柱類(lèi)高值醫(yī)用耗材集采中選產(chǎn)品平均降價(jià)超80%。

　　專(zhuān)家表示，通過(guò)集采把價(jià)格“打下來(lái)”，并非“唯低價(jià)論”，而是要在多元目標(biāo)中找到平衡。在擠掉價(jià)格水分的前提下，也要讓企業(yè)獲得合理利潤(rùn)，同時(shí)不影響相關(guān)藥品和耗材可及性，不加劇醫(yī)保和患者負(fù)擔(dān)水平。

　　如何進(jìn)一步提升集采質(zhì)量？在北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明看來(lái)，下一步，應(yīng)根據(jù)臨床需求進(jìn)一步完善集采規(guī)則，以質(zhì)量為核心、以臨床價(jià)值為導(dǎo)向，同時(shí)中選價(jià)格不僅要覆蓋生產(chǎn)成本，也要覆蓋合理的流通成本和耗材伴隨服務(wù)成本。

　　吳明指出，目前有部分藥品和耗材雖然通過(guò)了一致性評(píng)價(jià)，但實(shí)際使用過(guò)程中效果參差不齊，因此要建立起臨床耗材信息化管理系統(tǒng)以及產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)，避免“劣幣驅(qū)逐良幣”。

　　完善物流配送和配送商遴選

　　流通和配送是完成集采的重要環(huán)節(jié)，討論中，專(zhuān)家不約而同地提到了集采后的物流運(yùn)輸和服務(wù)問(wèn)題。

　　吳明在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，過(guò)去，由第三方管理醫(yī)院的耗材庫(kù)存，包括點(diǎn)貨、備貨、及時(shí)補(bǔ)貨等，相當(dāng)于提供“保姆式服務(wù)”；而集采后流通環(huán)節(jié)大幅壓縮，很多代理商退出，為醫(yī)院提供的物資管理服務(wù)顯著減少，而配送企業(yè)沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)和能力，只送貨不提供其他服務(wù)，這就出現(xiàn)了供需雙方的不適配——醫(yī)院內(nèi)部需求沒(méi)有及時(shí)傳導(dǎo)到供貨企業(yè)，短期內(nèi)出現(xiàn)管理空白。吳明建議，有必要盡快界定各方責(zé)任，建立相應(yīng)的激勵(lì)和監(jiān)督機(jī)制，疏通集采流通環(huán)節(jié)的堵點(diǎn)。

　　國(guó)藥集團(tuán)中國(guó)醫(yī)療器械有限公司副總經(jīng)理張威也表示，想要更好地服務(wù)集采，需要重視發(fā)揮大型流通與配送企業(yè)的作用。

　　據(jù)張威介紹，通常全國(guó)性醫(yī)療器械流通和配送企業(yè)為實(shí)現(xiàn)集采產(chǎn)品落地，會(huì)在各地設(shè)立經(jīng)營(yíng)網(wǎng)絡(luò)企業(yè)并開(kāi)展醫(yī)療器械三方物流業(yè)務(wù)，但跨行政區(qū)域開(kāi)展代儲(chǔ)、代運(yùn)需要單獨(dú)申報(bào)，監(jiān)管方需按照各自審批權(quán)限進(jìn)行審批，這在一定程度上制約了集采產(chǎn)品在流通和配送環(huán)節(jié)的暢通流轉(zhuǎn)。他建議，建立集中帶量采購(gòu)流通和配送企業(yè)多倉(cāng)協(xié)同制度，在全國(guó)試點(diǎn)探索大型企業(yè)內(nèi)三方物流多倉(cāng)協(xié)同機(jī)制。

　　張威還建議，完善對(duì)配送商的遴選機(jī)制，包括倉(cāng)儲(chǔ)面積、人員資質(zhì)、覆蓋面積、注冊(cè)資金等都需要重點(diǎn)考慮，以保證集采成果安全高效地配送到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　激勵(lì)企業(yè)走創(chuàng)新之路

　　醫(yī)療產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展離不開(kāi)創(chuàng)新，而創(chuàng)新藥品耗材具有高投入、長(zhǎng)周期、高風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)，企業(yè)必然對(duì)高回報(bào)率抱有期待。

　　“今后新技術(shù)、新耗材進(jìn)不進(jìn)醫(yī)保？在什么時(shí)機(jī)、什么條件下進(jìn)醫(yī)保能實(shí)現(xiàn)社會(huì)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值的最大化？這些都需要考慮。”中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)楊建龍表示，一些國(guó)產(chǎn)器械、耗材企業(yè)研發(fā)投入非常大，如果產(chǎn)品上市后很快進(jìn)入集采，而集采長(zhǎng)期以“低價(jià)”作為標(biāo)準(zhǔn)，企業(yè)回收成本和創(chuàng)造利潤(rùn)都會(huì)受影響，長(zhǎng)此以往不利于醫(yī)藥創(chuàng)新。

　　楊建龍直言：“希望有靈活、精準(zhǔn)的政策，作為新技術(shù)可以暫時(shí)不集采、不進(jìn)醫(yī)保，至少等足夠成熟之后或者是有很好的衛(wèi)生機(jī)制價(jià)值時(shí)再進(jìn)醫(yī)保，給予新技術(shù)一定的自由市場(chǎng)。”

　　“如何保證企業(yè)進(jìn)行高投入后能獲得應(yīng)有回報(bào)，應(yīng)交給市場(chǎng)機(jī)制去解決。”在北京大學(xué)國(guó)民經(jīng)濟(jì)研究中心主任蘇劍看來(lái)，還應(yīng)進(jìn)一步完善對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的評(píng)價(jià)機(jī)制，在評(píng)價(jià)體系中更注重醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)和創(chuàng)新能力，而非論文數(shù)量。

　　不過(guò)，在吳明看來(lái)，高回報(bào)率并不代表企業(yè)一定會(huì)有創(chuàng)新動(dòng)力。

　　“過(guò)去我國(guó)藥品耗材價(jià)格很高、利潤(rùn)很高，但企業(yè)并沒(méi)有積極性創(chuàng)新，因?yàn)橹灰o‘回扣’就可以躺著賺錢(qián)，為什么要走風(fēng)險(xiǎn)極高的創(chuàng)新之路？”吳明認(rèn)為，要激勵(lì)創(chuàng)新，首先要通過(guò)改革為醫(yī)藥創(chuàng)新創(chuàng)造良好市場(chǎng)環(huán)境，而集采就通過(guò)極大壓縮“回扣”空間，糾正了市場(chǎng)失靈，形成了有效的創(chuàng)新激勵(lì)，集采騰出的空間可以用來(lái)研發(fā)創(chuàng)新產(chǎn)品；集采產(chǎn)品薄利多銷(xiāo)，企業(yè)若要獲得更高利潤(rùn)，只能創(chuàng)新。

　　記者注意到，目前我國(guó)頭部醫(yī)藥企業(yè)正在加大研發(fā)費(fèi)用投入，創(chuàng)新藥研發(fā)上市進(jìn)程不斷加快。