哪些危險因素易誘發糖尿病？

　　飲食不規律、久坐、熬夜、抽煙喝酒等都是引起2型糖尿病的危險因素

　　11月14日是聯合國糖尿病日，今年的主題是“了解風險，了解應對”。糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，并發癥高達100多種，嚴重危害患者的身心健康。在接受新京報采訪時，北京中醫藥大學東方醫院內分泌科主治醫師王穎指出，飲食不規律、久坐、熬夜、壓力大、缺乏運動，抽煙喝酒、睡眠不足等都是引起2型糖尿病的危險因素。

　　1 哪些人是糖尿病高危人群？

　　王穎：糖尿病高危人群包括有糖尿病前期病史；年齡≥40歲；體重指數(又稱為BMI，計算方法為體重/身高的平方)≥24.0kg/m^2，中心性肥胖(即男性腰圍≥90厘米，女性腰圍≥85厘米)；一級親屬有糖尿病史；缺乏體力活動者；有巨大兒(即出生體重≥4.0千克的胎兒)分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性；有多囊卵巢綜合征病史的女性；有高血壓病史，或正在接受降壓治療者；有黑棘皮病者；甘油三酯＞2.22mmol/L和(或)高密度脂蛋白膽固醇＜0.9mmol/L，或正在接受調脂治療者；有動脈粥樣硬化性心血管疾病史者；有類固醇類藥物使用史；長期接受抗精神病藥物或抗抑郁癥藥物治療者。

　　2 糖尿病對身體有何危害？

　　王穎：糖尿病本身不一定會對人體造成嚴重傷害，并發癥卻高達100多種，是已知并發癥最多的疾病之一。長期碳水化合物以及脂肪、蛋白質代謝紊亂可引起多系統損害，導致眼、腎、神經、心臟、血管等組織器官慢性進行性病變、功能減退及衰竭；病情嚴重或應激時可發生急性嚴重代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒(DKA)、高滲高血糖綜合征。

　　常見嚴重的并發癥包括卒中、心肌梗死、糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變和糖尿病足等。糖尿病死亡者有一半以上是心腦血管所致，10%是腎病變所致，因糖尿病截肢的患者是非糖尿病的10～20倍。

　　3 血糖越低越好嗎？

　　王穎：健康人群可以通過合理飲食、經常鍛煉以及定期體檢等預防糖尿病；糖尿病高危人群，定期體檢、加強血糖監測，若化驗血糖異常，應進一步進行糖耐量試驗、糖化血紅蛋白或尿常規等相關檢查。對已經診斷為糖尿病前期的人群，遵醫囑定期復查。

　　有部分糖尿病患者錯誤地認為血糖越低越好。其實對于糖尿病患者來說，低血糖也是相當危險的。糖尿病患者往往較為耐受高血糖狀態，但如果血糖忽高忽低，可能導致低血糖昏迷，嚴重的低血糖還會對大腦造成永久性、不可逆的損害，甚至導致腦死亡。

　　4 低血糖如何自救？

　　王穎：許多糖尿病患者出現低血糖時會選擇點心、饅頭等主食來緩解，這種做法并不是最恰當的選擇。針對低血糖的救治要爭分奪秒，應該迅速進食蔗糖、蜂蜜、果汁等食品，這類食物可以快速被腸道吸收入血，盡快緩解低血糖癥狀。而淀粉類食品如饅頭等屬于多糖類食物，需要經過代謝分解生成單糖(葡萄糖或果糖等)才能被人體吸收利用，糾正低血糖的速度相對較慢。此外，服用阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇的糖尿病患者發生低血糖時，不宜使用蔗糖(白砂糖、綿白糖、方糖或冰糖等)，一定要補充葡萄糖。

　　5 糖尿病患者如何吃水果？

　　王穎：控制每日總熱量，低糖、低鹽、低脂、高纖維、高維生素，合理分配膳食中糖類、脂類、蛋白質的比例，葷素搭配，細嚼慢咽，不要暴飲暴食。維持標準體重，戒煙限酒，養成良好的生活習慣。

　　除參照水果的升糖指數外，還應結合水果的含糖量選擇水果，適量吃含糖量小于10%的水果，如石榴(1.69%)、西瓜(4.2%)、草莓(5.9%)和檸檬等；限量吃含糖量10%-20%的水果，如蘋果(12.3%)、香蕉(19.5%)、火龍果(13.3%)和芒果等；禁止吃含糖量大于20%的水果或果脯，如干棗、桂圓(20%)和蜜棗等。

　　6 如何運動更健康？

　　王穎：運動可以實現人體能量的支出，合理的運動可以增強身體骨骼肌細胞對于葡萄糖的利用，加強葡萄糖的分解代謝，減少糖分在血液中的累積，對降低和改善空腹血糖受損、糖耐量異常等問題都有很好的效果，同時可以有助于控制體重。

　　大多數專家、學者推薦糖尿病患者餐后1至2小時進行體育鍛煉，認為此舉有很好的降糖作用。研究發現，餐后90分鐘運動比餐后30分鐘及60分鐘的降糖效果好，而餐后30分鐘進行的降糖作用最差，因為空腹運動易發生低血糖，而餐后立即運動可影響食物的消化吸收。新京報記者 劉旭

　　■ 對話

　　垂楊柳醫院開展糖尿病聯合義診，內分泌科主治醫師接受新京報采訪

　　“糖尿病患病人群正日益年輕化”

　　11月13日，北京市垂楊柳醫院內分泌科聯合血管外科、眼科、營養科醫師與護士在門診大廳開展糖尿病聯合義診活動。此次義診活動主要為糖尿病患者提供免費健康咨詢、測血糖、測血壓，發放科普資料。據統計，在2個多小時的義診活動中，各科醫師接待患者超200人次，測量血壓約100人次，測量血糖約150人次，發放科普資料約200份。

　　就有關糖尿病的一些問題，新京報記者采訪了參加此次義診的內分泌科主治醫師饒翀。

　　談 聯合義診

　　患病5年以上糖尿病患者多出現并發癥

　　新京報：為什么這次聯合血管外科、眼科、營養科一起做義診？

　　饒翀：糖尿病會引發多種并發癥。如果患者發現血糖升高，建議盡快上內分泌科進行診斷和治療。糖尿病患者的醫學營養治療是不可或缺的，推薦所有糖尿病或糖尿病前期患者接受個體化的醫學營養治療。糖尿病視網膜病變是常見的糖尿病慢性并發癥之一，是成人失明的主要原因，建議糖尿病患者一年至少上眼科查眼底1次，以明確是否有糖尿病視網膜病變的情況發生。糖尿病足是糖尿病嚴重和治療費用高的慢性并發癥之一，患者可出現足部感染、潰瘍或壞疽。糖尿病的治療需要多學科共同進行，因此，在此次義診中，由內分泌科牽頭，聯合血管外科、眼科、營養科共同參與。

　　新京報：義診過程中發現病人的情況如何？

　　饒翀：此次義診活動中，我們共接診患者超200人次，其中大部分患者為2型糖尿病，他們主要是50歲以上的中老年患者。這次義診中，患病時間在5年以上的糖尿病患者，或多或少都出現了一些并發癥相關癥狀，如眼花、手腳麻木、下肢發涼、尿中泡沫增多等等。

　　新京報：糖尿病的表現形式？

　　饒翀：糖尿病分為1型、2型、妊娠期糖尿病和其他類型糖尿病。其中2型糖尿病占了絕大多數。糖尿病最典型的癥狀就是“三多一少”，包括多飲、多尿、多食和體重減輕，還有一些患者因為血糖太高會有乏力、頭暈等不舒服。大多數人得了糖尿病可以沒有任何癥狀，是體檢或測血糖時偶然發現。還有一些人，甚至血糖升高多年而不知情，出現了糖尿病的并發癥，比如尿中泡沫增多、腎功能衰竭、眼底出血、手腳麻木等，這才發現原來是糖尿病。

　　新京報：糖尿病會引起什么并發癥？

　　饒翀：糖尿病的可怕之處不僅僅是血糖升高。糖尿病的急性并發癥，包括糖尿病酮癥酸中毒(DKA)、糖尿病性高滲昏迷(HHS)和糖尿病性低血糖昏迷。如不及時處理，會有生命危險。DKA和HHS除了高血糖，還會出現全身代謝的紊亂，機體缺氧，影響身體重要器官如心、腦、腎的功能。低血糖輕者表現為心慌、手抖、大汗、面色蒼白和饑餓感，嚴重者會出現神志改變、意識障礙、昏迷甚至死亡。

　　談 注意事項

　　患病人群日益年輕化 建議合理膳食

　　新京報：糖尿病在我國的患病率是多少？

　　饒翀：我國糖尿病患病人數一直居于世界首位。中國2型糖尿病防治指南中流行病學調查結果表明，我國糖尿病患病率達11.2%，糖尿病前期患病率達35.2%，大約10個成人中就有1個是糖尿病，3個成人中就有1個是糖尿病前期。糖尿病發病率高，嚴重威脅著人們的健康。

　　在大家的印象中，糖尿病似乎是一種老年病，隨著年齡的增加才會患上。目前糖尿病人群日益年輕化，跟飲食不規律，缺乏主動運動、經常熬夜、常喝飲料等不健康的生活方式有關，在這里也呼吁，合理膳食，規律運動，控制體重是科學防治糖尿病的重要基礎。

　　新京報：怎么預防糖尿病？

　　饒翀：糖尿病的預防包括三級預防目標。一級預防目標是控制糖尿病的危險因素，預防發生；二級預防的目標是早發現、早診斷、早治療血糖偏高者，在已診斷的患者中預防糖尿病并發癥的發生；三級預防的目標是延緩已存在的糖尿病并發癥的進展、降低致殘率和死亡率，改善患者的生存質量。居民朋友們能做到的是一級預防，包括合理膳食、控制體重、適量運動、限鹽、戒煙限酒、心理平衡的健康生活方式等。在醫生的幫助下，盡快使血糖、血壓、血脂共同達標。

　　新京報：一旦確診糖尿病，需要怎么調整飲食和生活作息？

　　饒翀：生活方式的干預是糖尿病治療的基石，因此，糖尿病患者在生活中需要注意以下幾項：(1)控制體重：對于超重或肥胖者，最好把體重指數(BMI)長期控制在24kg/m^2(正常體重范圍)左右。(2)控制熱量攝入，合理膳食：拒絕暴飲暴食，避免攝入高油、高鹽、高糖的食物，少喝粥，可少量多餐。若攝入根莖類食物，則減少主食的量。偏甜的水果少食用，增加新鮮蔬菜、膳食纖維的攝入，食鹽每日攝入在一小瓶蓋(6g)以內。(3)適當運動：推薦有氧運動和抗阻運動的聯合，依據自身情況選擇合適的運動。有氧運動包括快走、慢跑、騎自行車、游泳、太極拳、乒乓球、羽毛球等。抗阻運動則包括器械、啞鈴、杠鈴等。(4)規律作息：盡量固定起床和睡眠時間，不熬夜，一日三餐定時定點，戒煙限酒。新京報記者 郭懿萌

　　■ 預防

　　戒煙、控糖、護足可預防糖尿病足發生

　　糖尿病足是糖尿病的主要并發癥之一，表現為下肢踝關節以遠的皮膚及其深層組織被破壞，并發感染及下肢動脈不同程度閉塞，嚴重者常導致肌肉和骨組織壞死。糖尿病足致殘率，致死率極高，早期預防糖尿病足的發生，可以提高糖尿病患者的生活質量，延長生存時間。11月14日是聯合國糖尿病日，北京市隆福醫院骨科副主任醫師楊黎黎給大家講解如何預防糖尿病足的發生。

　　控糖

　　將血糖控制在正常的范圍內，是治療糖尿病的基礎和根本，也是預防糖尿病足發生的重要因素。糖尿病患者要嚴格按照醫生給出的控糖方案服藥或注射胰島素，每天定時檢測血糖情況，血糖波動幅度增大時，及時到醫院調整控糖方案。如果家族里有糖尿病患者，需更加注重飲食規律和生活規律，定期到醫院檢查。

　　戒煙

　　吸煙對糖尿病足的影響非常大。臨床中發現，吸煙較多的糖尿病足患者比不吸煙糖尿病足患者病情更嚴重，預后差，截肢率高。吸煙會導致血管痙攣，細胞受到損傷，加重并加速血管硬化，使破潰處得不到充足的血液供應，局部發生壞死需要截肢，甚至危及生命。

　　護足

　　日常洗腳泡腳，水溫不要超過40℃，保持皮膚潤澤，避免干燥。穿寬松舒適鞋子，冬季注意保暖，夏季防止擦傷。避免修腳、剪趾甲等造成足部皮膚的破損。有些糖尿病足患者足部出現皮膚破損時未給予足夠重視，自己或者家屬換藥不規范，或是沒能得到系統治療，潰爛范圍逐漸向近端擴大，導致截肢。

　　新京報記者 劉旭

　　定期查眼底可延緩“糖網”病變進展

　　糖尿病性視網膜病變是糖尿病常見慢性并發癥之一，已成為我國50歲以上人群的重要致盲眼病之一，且有逐漸年輕化趨勢。北京市隆福醫院眼科主治醫師趙海亮指出，影響糖尿病性視網膜病變發生的主要因素是病程和血糖控制水平，糖尿病病程越長，患病率越高。

　　“病程10-14年糖尿病患者發生視網膜病變的幾率是26%，病程15年以上者患病率則達到63%。血糖控制水平越差，糖尿病性視網膜病變患病率越高。”趙海亮表示，高血壓、妊娠、高血脂、吸煙、肥胖、某些藥物都是糖尿病性視網膜病變的高風險因素。

　　糖尿病性視網膜病變初期沒有明顯癥狀，發覺影響視力時，多數已經較嚴重。“糖網”常見典型的臨床癥狀有視物模糊、視物變形、視力下降、眼前黑影或遮擋感、眼球脹痛或持續發紅等，“一旦出現上述癥狀，應及時到眼科就診。”趙海亮強調。

　　早期診斷、及時治療可延緩病變進展，避免視力喪失。趙海亮提醒，定期隨訪、接受必要的治療是防治糖尿病性視網膜病變的關鍵，合理治療可以控制或延緩病變發展。其中，青春期前或青春期診斷的1型糖尿病患者應在青春期后(12歲后)開始查眼底，青春期后診斷的1型糖尿病患者應在5年內篩查眼底；2型糖尿病患者在確診糖尿病后應盡早篩查眼底；糖尿病患者如欲妊娠，應在妊娠前或妊娠早期篩查眼底；1型糖尿病患者開始篩查眼底后每年復查1次，2型糖尿病患者每年至少復查1-2次，如已出現視網膜病變，應縮短復查間隔。

　　“預防糖尿病性視網膜病變，糖尿病患者應多了解相關知識，堅持健康的生活方式，穩定血糖，定期隨訪觀察，避免和控制糖尿病性視網膜病變發生、發展。”趙海亮建議，預防應從以下幾方面入手：嚴格控制血糖，理想的血糖控制目標是空腹血糖低于6.1mmol/L，餐后2小時低于8.0mmol/L，糖化血紅蛋白低于6.5%；嚴格控制血壓，應控制在140/90mmHg以下，如伴有腎臟病變應控制在130/80mmHg以下；嚴格控制血脂、加強體重管理、積極改善眼底微循環、防止微血管形成、戒煙少酒、積極預防貧血等。

　　新京報記者 劉旭