日前，2023年中央一號文件明確要“發展緊密型醫療衛生共同體”“推進醫療衛生資源縣域統籌，加強鄉村兩級醫療衛生、醫療保障服務能力建設”等。分級診療扎不扎實、醫生能力夠不夠、社區病人留不留得住……都是考驗醫療衛生共同體的“金標準”。近年來，我省基層醫療機構持續擴容增能，充分利用分級診療基礎，緩解二、三級醫院的救治壓力，在疫情大考中分級診療制度也發揮了重要作用。如今的分級診療制度是否變得更加扎實？記者進行了探訪。

　　走上來 提升技能，讓百姓信得過

　　2月16日早晨，南京明基醫院耳鼻咽喉頭頸外科診室前不少病人正在候診。診室內，該科副主任醫師張義娟正在忙碌，而她旁邊的“助手”則有點特殊，是來自建鄴區濱湖社區衛生服務中心主治醫師邱曉宏，他正在明基醫院進行為期3個月的進修。

　　“坐這里，檢查一下。”安排患者坐在檢查椅上，張義娟拿起鼻咽喉鏡，邱曉宏“騰”地一下跟著老師從椅子上站起來，也圍在患者身邊仔細查看。“拿鏡子的時候手要注意在這里固定一下，看這個鼻腔還是有些水腫的。”“你也上手摸一下，這個頸部的包塊要首先觸診看看大小、軟硬度和是否會活動。”……在整個門診過程中，張義娟循循善誘，邱曉宏則一直探著頭細看，時不時用手機拍照記錄，一旁的筆記本已經是密密麻麻。

　　邱曉宏工作已經近20年，原本在一家二級乙等醫院急診科工作，去年才轉到社區醫院。“社區原本有一位醫生負責眼科和耳鼻喉科，考慮到百姓對耳鼻喉診療的需求不斷上漲，我被派出來學習。”但對邱曉宏而言，這是全新的領域，挑戰不小。

　　6點15從家里出門，7點50到科室聽晨會業務交流，8點半跟專家門診，13點半到鼻咽喉內鏡室再學習內鏡下診療，晚上到家后再“挑燈夜戰”，他的一天十分充實。

　　早在來進修之初，邱曉宏就陸續跟帶教主任們進行了交流，坦白自己有哪些方面的欠缺。老師也會在門診中通過提問的方式，根據邱曉宏回答的熟練程度和操作情況了解他的進度。“我常常說自己的能力可能就比實習生稍微強一些。”邱曉宏謙虛道，他從頭學起，利用空閑時間惡補理論知識，把教科書背得滾瓜爛熟。“教科書多年未更新，很多內容不甚詳細，老師的用藥劑量、診療手段我要及時記錄作為補充。”

　　“對基層醫生而言，最重要的是常見病的識別與診斷，還有輕癥的用藥治療，所以我在帶教中更注重實際的應用與操作。”張義娟說。

　　記者了解到，近年來，我省各個基層醫療單位都在積極組織骨干醫護人員參加進修，提升基層醫護人員醫療技術水平。2月中旬，我省下發《關于選派基層骨干醫護人員參加新冠病毒感染救治務實進修的通知》，“我們要求每個鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心各選派1名臨床經驗豐富、有積極性、學習能力強，能在今后工作中發揮更大作用的骨干人員參加，為基層應對后續可能出現的疫情做好充分人才儲備。”省衛健委基層衛生健康處處長姜侖表示，要讓基層首診發揮巨大作用，必須通過不斷進修提升其醫療水平。

　　沉下去 駐扎基層，讓百姓更便利

　　“彩超提示宮腔內有息肉，建議做個宮腔鏡檢查。”“片子上看盆腔有一個較大的腫瘤，要住院治療了。”早8點，記者在南京市溧水區婦幼保健院的婦保科門診見到江華時，她正在給患者和家屬仔細解釋檢查報告。

　　江華是南京市婦幼保健院婦保科的主任醫師，2021年12月作為管理和臨床保健專家來到距離南京主城區60多公里的溧水區，支援溧水區婦幼保健院。“這里有40多萬居住人口，新生兒每年有3000左右。女性患者和兒童患者醫療需求巨大，當地醫療服務能力跟不上老百姓的需求。”江華介紹，“剛到這里的時候，溧水區婦幼保健院還是一家以基本公共衛生服務和婦兒保健體檢為主的醫療單位，缺少接診疑難病人的能力。”

　　引進軟硬件資源、開設專家門診、進行技能培訓、查房、帶教……來到溧水區的這一年多里，江華一刻也沒有閑著。在她的工作本上，密密麻麻記錄著每天的工作安排，時間甚至精確到分。

　　“以前生小孩以及一些婦科手術，我們都要往市區走，很不方便。現在在家門口就能看到專家了。”家住溧水區永陽街道的謝女士今年57歲了，她告訴記者，兒媳就是在家附近接生的，“而且這里的產檢和產后康復也做得越來越好了。”

　　如今，在江華和南京市婦幼保健院專家團隊的共同努力下，溧水區婦幼保健院醫療保健服務能力持續提升，來這里建圍產期保健卡、進行產后康復婦女保健的人數也逐漸上升。與此同時，這里也逐步建立了健全的兒童保健學科體系。

　　“提升醫療水平不是一蹴而就的，在醫院管理、醫療技術、人員培養、學科建設等方面，今年還有很多任務要去一項一項推進。”采訪結束，江華合上工作筆記，又開始馬不停蹄地趕赴下一個工作崗位了。

　　記者從省衛健委醫政處了解到，江蘇全省13個設區市均已制定了本市以醫聯體為載體的分級診療工作實施方案，建立了覆蓋全省全部鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的分級診療服務體系。“截至目前，全省共有區域醫聯體197個。”省衛健委醫政處相關負責人表示，我省將1584個鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心納入管理，明確城市三級綜合醫院對口支援68家縣醫院關系，確定上下級醫療機構之間轉診聯絡表，明確專人負責患者分級診療服務，建立了醫聯體內醫療機構之間雙向轉診工作流程。

　　技術賦能 打通基層醫療綠色通道

　　在互聯網技術支持下的遠程會診，還將省市級醫院的服務送到縣區百姓家門口。

　　近日，家住連云港市灌南縣的孫女士來到灌南縣第一人民醫院就診，醫生經彩超檢查和手術發現，患者有轉移性癌結節，情況復雜，為了治療方案更完善，立即申請和連云港市第一人民醫院進行遠程會診。

　　會診現場，3位市級醫院醫生與兩位縣級醫院醫生通過視頻連線共同“到場”，由孫女士的主治醫生匯報患者病史，交流意見。因縣級醫院和市級醫院已實現患者信息共享，幾位醫生可以直接調閱醫院HIS系統中患者的彩超等各項檢查、檢驗結果、病歷病程記錄。明確診斷結果后，醫生團隊為孫女士迅速制定了一套個人診療方案。

　　孫女士的主治醫生、灌南縣第一人民醫院普外科主治醫師葛興朋介紹，“這次申請遠程會診，主要是因為患者情況復雜，也很年輕，我們希望能參考市里醫生的意見，看看有沒有更好的治療措施，給出最完善的診療方案。”

　　兩院醫生的交流不僅限于遠程會診時，會后，醫生們也在線上探討患者病情，連云港市第一人民醫院也定期派駐專家到灌南縣第一人民醫院開展坐診、手術等，有時市級醫院醫生也會來到縣里為患者親自開刀。“遠程會診讓患者無需多花一分錢，在家門口的醫院就能得到省市級醫生的診療意見，因此得到了許多患者朋友的肯定。”葛興朋告訴記者，不僅來院患者有了更高的滿意度，縣級醫院的醫生們也都非常歡迎這項舉措，表示在遠程會診的過程中，能得到專家的指導，很有助于自身知識的拓展和更新。

　　像孫女士這樣，“在小縣城看大病”的病人還有很多。灌南縣第一人民醫院互聯網醫院負責人薛梅芝介紹，2018年12月，灌南縣第一人民醫院便與連云港市第一人民醫院開展了首例遠程會診。自此之后，每年開展遠程會診40—60例不等，涉及腫瘤科、消化科、神經內科等多個學科。“我院的遠程會診設備，還可以實現與其他省級、市級醫院的更廣泛的互連，配備這樣的技術，就是為了讓我們縣區的老百姓都能享受到省市級大醫院專家的服務！”薛梅芝說。

　　在南京中醫藥大學衛生經濟管理學院宋寶香副教授看來，借助現有互聯網醫院體系的基礎設施，未來可以進一步加強區域醫聯體建設。她提到互聯網醫院在完善院內服務的同時，能積極推進區域醫療協同聯動，促進醫院與家庭醫生、基層醫療機構間的醫療協作，促進醫院醫療服務資源的下沉，實現患者在上下級醫療機構就醫服務過程的銜接與協作互動，落實分級診療。（王甜 蔣明睿 楊易臻）