近日，省十四屆人大常委會第三次會議表決通過了《江蘇省基層衛生條例》，《條例》將于今年9月1日起施行。《條例》明確表示，推進以全科醫生為主體的家庭醫生簽約服務制度，引導二級以上醫院全科醫生作為家庭醫生或者加入家庭醫生服務團隊。不久前，江蘇省衛健委也公布數據，目前全省共組建1.46萬個家庭醫生團隊，有家庭醫生6.38萬人。

　　百姓對家庭醫生了解嗎？基層衛生服務供需雙方是否都滿意？家庭醫生如何發揮好百姓健康“守門人”的作用？記者進行多方探訪。

　　滿意和困惑之間，

　　百姓需求并未完全得到滿足

　　“王爺爺，我是小姜，您今天感覺如何？”6月21日，南京市玄武區新街口社區衛生服務中心的家庭醫生姜曉玲敲開了新街口社區居民王爺爺的家門。姜曉玲和護士二人麻利地拿出隨身攜帶的醫用設備，為王爺爺進行血壓、血糖的例行檢查。

　　王爺爺今年93歲，平時出門不便。自2019年起，家庭醫生團隊就開始定期為王爺爺上門服務。“我2003年在中心體檢查出肺癌早期，后來到大醫院做了腫瘤切除，出院在家康復期間多虧了社區的醫生們。”提起家庭醫生的服務，王爺爺贊不絕口，“有一次我需要抽血檢查，詢問醫生后他們二話不說就上門滿足了我的要求，他們定期跑到居民家里，不容易啊！”

　　“體檢表顯示您尿酸超出正常值，可以先喝點蘇打水促尿酸排泄，一個月后看，如果降不下來，要加藥的。”“我下個月出去培訓，你拿藥找不到我，找任何醫生他們看了字條都知道的。”跟著南京市棲霞區邁皋橋社區衛生服務中心家庭醫生吳能敏到李奶奶家的時候，他仔細查看奶奶的體檢單一一叮囑，結束后也沒急著離開，而是陪老人話了幾句家常。“去年爺爺離世，奶奶的幾個兒子輪流照顧她。”相處多年，老人的家事就像吳能敏自己的家事一樣熟悉。

　　一行人離開時李奶奶連連道謝。吳能敏告訴記者，老人能配合管理、告知近期的身體狀況和遵醫囑就已經是最大的感謝了。“畢竟還經常有一些不配合的情況出現，剛開始和居民介紹家庭醫生時，很多人覺得哪有免費體檢這么好的事，肯定是騙子。” 吳能敏頗感無奈。

　　知曉度不高、無法滿足居民日益增長的個性化服務需求，是采訪中百姓提出的共性問題。記者探訪發現，多地家庭醫生簽約服務項目主要分為三類：一是免費服務包，提供居民建檔、免費體檢等服務；二是綜合服務包，在免費服務包的基礎上，居民付費獲得咨詢指導、分診轉診等服務；三是個性化服務包，在居民自愿的基礎上，制定個性化健康管理收費項目。

　　據不少基層社區衛生服務中心家庭醫生反映，目前絕大部分人群只簽約了免費服務包，主要原因是現有的增值服務和居民的期望不匹配。住在連云港市海州區花果山街道的八旬尹奶奶告訴記者，社區經常打電話詢問自己的身體狀況，只要小區舉行體檢、義診活動自己也會去，但不太清楚自己是否簽約過“家庭醫生”，也沒有考慮過定制“個性化服務包”。“家庭醫生里有沒有三甲醫院的醫生可以直接咨詢？或者需要時能不能幫我預約到三甲專家，不用排隊掛號？”尹奶奶坦言自己的疑惑。但眼下看來，她需要的這些增值服務都是家庭醫生團隊難以提供的。

　　“轉上”容易“轉下”難，

　　家庭醫生希望打破職業“天花板”

　　連云港市海州區南城街道南城社區衛生服務中心副主任、全科醫生徐洪浩也是醫院家庭醫生團隊的一員，他已為南城社區工作了26年，目前要負責兩個小區近6000人的家庭醫生服務。

　　一周三天的固定門診排班，其余時間下社區為居民疾病問診、健康咨詢、健康講座，上門服務穿插其中。“每天電話咨詢、微信咨詢都是24小時開放的。接到電話的時間可能是凌晨5點，也可能是晚上10點。比如藥吃光了，或者身體有什么不適癥狀，居民只要有事都可以隨時打家庭醫生的電話。”徐洪浩向記者講述了自己每天的工作安排。

　　這種忙碌是共性。“我們常住居民近5萬，組建了17支家庭醫生團隊覆蓋周圍的17個行政村，每個團隊由全科醫生、護士、藥師等組成，每周一次到村里坐診，結合健康教育課、慢病管理，方便老百姓醫療。”啟東市第五人民醫院院長陳琍說，一線醫生工作已經非常飽和，很多醫生都要利用下了夜班的休息時間下村。“基層醫院人才招引本就存在困難，每個人都是身兼數職在工作。”

　　家庭醫生的工作量，也有很大一部分來源于信息管理工作。不少醫生反映，由于缺乏一個統一、標準的信息后臺，每當一個新服務推出就相當于又增加了一個操作平臺，維護檔案都需要手動錄入信息，使得重復的工作大大增加。

　　“家庭醫生一大職責是應在上下轉診中發揮重要作用，可‘轉上’容易‘轉下’難的問題也真實存在。”吳能敏舉例，隨著系統的完善，社區醫院能替老百姓掛到上級醫院難以掛到的號，向上的渠道十分暢通。但很多時候病人在大醫院完成治療后，信息并沒有“下轉”，多數要靠醫生主動問詢才得知患者的治療情況。

　　南京醫科大學醫政學院教授黃曉光坦言，分級診療的制度建設方面確有欠缺。“上下轉診的實現，有賴于信息化系統的應用。但目前來看，家庭醫生簽約服務系統相對孤立，這并非一家醫院的問題，而是系統性難題。”醫院信息系統和衛生服務系統并不能完全對接，信息化過程中也存在數據安全、隱私等一系列擔憂，在管理制度上也沒有細則要求向下轉診等，種種問題都亟待進一步探索解決。

　　對自我提升的不滿足和職業的天花板，也是家庭醫生們共同的疑惑。“醫學進步得太快了，我常覺得技能不夠用。”吳能敏給記者看微信里各類培訓群，課程繁多，但能不能有一些更系統性的培訓呢？他提到，基層醫生最希望了解怎么篩查疾病、發現疾病，守好第一道關和三級醫院醫生“打好配合”。

　　家庭醫生簽約制度是大勢所趨，

　　平臺建設需注意“一盤棋”

　　不久前，國家衛健委要求，到2035年，家庭醫生簽約服務覆蓋率要達到75%以上，基本實現家庭全覆蓋。據省衛健委介紹，目前全省共組建了1.46萬個家庭醫生團隊。2022年，全省常住人口簽約率41.32%，重點人群簽約率76.54%，全省90%的縣區均開展了基層首診簽約服務。

　　這并不容易。“上世紀90年代家庭醫生制度才開始在中國逐步探索，對全科醫生培養則是在上世紀90年代中后期才開始的。”黃曉光直指問題根源，家庭醫生制度不過是手段，根本問題還在于全科醫生的培養。發展家庭醫生服務，關鍵在于服務內涵和服務能力是否能滿足百姓日益增長的高質量服務需求。鄉鎮地區的全科醫生存在學歷偏低的問題，黃曉光以全科醫生人才培養為例，學校畢業后經過規培，考取全科醫生資格證才能行醫，醫生的成長和更迭需要漫長周期，家庭醫生制度的發展也需要一些耐心和包容。

　　各地都在探索不同的模式以提供更便利的服務。除了對于重點人群定期“送醫到家”，作為“互聯網+護理服務”玄武區試點醫院，新街口社區衛生服務中心還推出了居民主動“點單”的護理服務。

　　“對于一些高齡、癌癥晚期、重癥的患者，我們可以為他們提供老年護理、慢病管理、康復護理、長期照護等服務，讓不便行動的居民免受出門的困擾。從今年年初到現在，團隊完成了200多次上門服務。”南京新街口社區衛生服務中心黨總支書記倪素蘭介紹，現在“互聯網+護理服務”團隊由近20位護理人員、康復師、中醫醫師組成，均為經驗豐富、善于溝通的專科護士或高年資護士及醫師，保證為居民提供專業暖心的高質量服務。同時，醫院開展上門護理服務的收入除支付平臺運營費用，都會成為醫療人員的補貼，也讓醫護人員能夠“多勞多得”，獲得關心關愛。

　　陳琍也介紹，啟東拿出基本公衛經費的百分之十（1000萬元左右）和醫保基金1000萬元作為家醫簽約專項經費，居民簽約后到醫院就診，可以在醫保報銷范圍外，再額外享受優惠。創新模式提供個性化服務也是陳琍一直在思考的，希望通過各種方式滿足居民需求。2019年啟東市第五人民醫院通過江蘇省家庭醫生簽約創新服務模式試點單位（個性化簽約）評審，2021年醫院開始打造中醫特色服務的家庭醫生簽約服務模式，入圍省“2022年度家庭醫生簽約服務創新單位”。

　　黃曉光表示，家庭醫生簽約制度是大勢所趨，隨著老齡化社會發展，疾病譜的改變，僅靠大型醫療機構提供服務難以滿足老百姓的需求，家庭醫生的重要意義應該得到重視。健康預防、促進、管理和疾病的治療、康復都需要通過家庭醫生制度來實現。

　　“家庭醫生發展的大方向是明確的：在未來，常見病多發病患者和重點人群的健康監測，都將轉向社區，由基層提供全周期全方位的健康服務。”黃曉光建議，下一步要完善相應配套，加強信息化平臺建設，讓簽約服務的老百姓能像使用購物平臺一樣，有不舒服就先上平臺問問醫生。在平臺建設上，也要注意以區或市為單位“一盤棋”考慮，將咨詢、轉診、信息化管理全部打通。“醫保、醫藥、醫療各部門密切配合，讓家庭醫生制度的管理不斷完善，把家庭醫生簽約服務推得更好。”（蔣明睿 楊易臻）