目前，新型冠狀病毒感染多數癥狀較輕，發生重癥肺炎的患者較少，尤其出現死亡風險極低。但這少數的重癥患者和死亡患者中絕大多數都是高齡患者，尤其是有著呼吸系統基礎疾病的高齡患者死亡風險更高。為此，北京胸科醫院呼吸科主任葉寰提醒，這個人群更應該盡早接種新冠疫苗。

　　為啥高齡患者

　　易引發重癥肺炎

　　其實不僅是新冠病毒感染，幾乎所有病原微生物引起的肺部感染都會增加有呼吸系統基礎疾病的高齡患者的病死率。那么為什么高齡患者在面對肺部感染的時候更容易發生重癥肺炎，甚至出現死亡呢？

　　高齡患者的免疫機能下降 高齡患者的細胞免疫和體液免疫以及免疫監視功能逐漸衰退，一旦發生肺炎，感染難以控制。

　　高齡患者組織修復能力下降細胞衰老導致細胞增殖和分化能力減低，加之患者消化機能衰退使營養狀態下降，組織修復缺乏充足的物質補充，導致肺炎常常遷延不愈。

　　高齡患者自我保護能力下降神經肌肉衰老導致咳嗽、吞咽等呼吸道保護能力下降，使得患者排痰功能障礙，更加容易發生誤吸加重肺部感染。此外，一旦肺炎臥床，老年人凝血功能障礙，常常發生血栓而發展至嚴重的肺栓塞、腦梗塞、心肌梗塞，危及患者生命。

　　疊加呼吸系統基礎病

　　肺部感染更危險

　　如果高齡患者合并有呼吸系統基礎疾病，一旦發生肺部感染，就更加危險了。拿一些常見的呼吸系統基礎病為例。

　　慢性阻塞性肺疾病老年慢阻肺患者常常因急性加重導致呼吸衰竭、肺性腦病、肺心病右心衰竭而危及患者生命。而肺部感染是引起COPD急性加重最常見的原因。

　　哮喘該病為發作性疾病，一旦發作常常出現咳嗽、呼吸困難等癥狀。老年人的冬季哮喘發作常因肺部感染誘發，如果發生重癥哮喘，可以引起嚴重的呼吸衰竭而危及患者生命。

　　肺間質纖維化該病可導致患者肺部彌散功能下降，也就是引起肺泡中的氧氣入血障礙。一旦發生肺部感染，就容易出現嚴重的低氧血癥型的呼吸衰竭，病情極為兇險。

　　肺部腫瘤肺部腫瘤有多種原因導致肺功能下降，包括巨大腫瘤的肺占位性病變、大量胸腔積液擠占肺組織、肺癌術后有效呼吸面積減少、肺癌治療藥物引起的藥物性肺損傷、放療引起的放射性肺損傷等。一旦發生肺部感染，會讓本就不堪重負的肺功能出現失代償，從而發生嚴重的呼吸衰竭導致患者死亡。

　　盡早接種疫苗

　　可降低風險

　　新型冠狀病毒在感染這些高齡有呼吸系統基礎疾病的患者后，如果發生肺炎，則使這些已經有肺功能受損的患者進一步加重肺功能障礙，并且病情遷延難愈；另一方面，新型冠狀病毒感染后會破壞氣道黏膜等防御屏障，打擊免疫系統，使得患者出現其他病原微生物引起的二重感染，使本已很差的肺功能再次下降，最終導致呼吸衰竭或多器官功能障礙，引起患者不治死亡。

　　大量研究已經證實，新冠疫苗可以有效地減輕新冠肺炎的臨床癥狀，減少其病死率。因此在目前新冠病毒感染沒有特效藥的今天，作為新冠肺炎死亡病例的主要群體——有呼吸系統基礎病的老年患者，及早注射新冠疫苗是減少死亡風險的最為重要的手段。

　　文/葉寰(北京胸科醫院）