醫(yī)療反腐劍指利益輸送“新馬甲”。《經濟參考報》記者調研了解到，近期公布的多起醫(yī)療領域腐敗案例顯示，利益輸送方式更隱蔽，行賄受賄雙方躲避監(jiān)管手段翻新。“兩票制”和集采后，一些藥企轉向生產環(huán)節(jié)套取資金以行賄賂，未納入集采范圍的藥品、醫(yī)療器械成為醫(yī)療腐敗危險區(qū)。

　　受訪人士建議，新形勢下，醫(yī)療反腐需緊盯“關鍵少數”“重點穴位”“長期不變”三個風險點。要打擊和預防并舉，監(jiān)督前移、以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)、事后重罰，讓相關主體不敢腐、不能腐、不想腐。

　　30余名醫(yī)院負責人落馬

　　據不完全統(tǒng)計，今年以來已有超過30名醫(yī)院院長、黨委書記落馬。隨著相關案件查處力度不斷加大，醫(yī)療腐敗路徑更隱蔽、復雜，呈現一些新特點。

　　利益輸送愈發(fā)隱蔽，調查取證難度大。各地加大打擊醫(yī)療領域利益輸送腐敗行為，但仍有不少藥企和醫(yī)務工作者鋌而走險，行賄受賄手段更隱蔽。黑龍江省大興安嶺地區(qū)呼中區(qū)人民醫(yī)院原院長賀憲偉在收受回扣時選擇無攝像頭處、要求與藥商單獨見面、每次使用不同號碼，而行賄的藥商以其特殊關系人作為“馬甲”。還有企業(yè)以科研經費、研討會經費、無償捐助等名目，向醫(yī)療機構行利益輸送之實。

　　虛高價格采購原料藥，套取資金用于賄賂。多名醫(yī)療機構內部人士向《經濟參考報》記者反映，實行“兩票制”和集采后，藥品、醫(yī)療器械中間環(huán)節(jié)賺差價的問題確有緩解，但一些藥企轉向虛高價格采購原料藥，伙同經銷商套取資金用于賄賂。國家醫(yī)保局于2022年8月通報，2017年至2021年5月，廣州白云山天心制藥股份有限公司等3家藥企為規(guī)避“兩票制”，與下游50多家藥品代理商串通，對87種藥品用虛高價格采購原料藥的方式套現，并向下游代理商轉移巨額資金，其中部分資金用于行賄醫(yī)務人員或特定關系人，開展藥品違規(guī)促銷。

　　未進入集采的藥品器械仍有尋租空間。江蘇一名長期代理醫(yī)療領域商業(yè)賄賂案件的律師介紹，對已納入集采范圍的藥品、醫(yī)療器械，藥企已無商業(yè)賄賂推廣的需求，但在未納入集采的藥品器械領域，仍存在吃回扣等商業(yè)賄賂現象。例如，國家組織高值醫(yī)用耗材聯合采購辦公室監(jiān)測發(fā)現，冠脈支架集采降價后，未納入集采、高達2萬元左右的藥物球囊成為一些醫(yī)生的新寵，雖使用總量不大，但增速很快，不排除背后有其他非正常因素。

　　醫(yī)療反腐需長期關注三大風險點

　　醫(yī)療領域專業(yè)性較強，但貪腐手段再隱蔽，總會留下痕跡，人、財、物管理仍是重點廉政風險點。

　　“關鍵少數”腐敗隱患大。據不完全統(tǒng)計，2022年各地累計有55名院長、書記被查，今年以來已有30多位醫(yī)院負責人被查，大多來自縣級醫(yī)院，也不乏高層級醫(yī)院。醫(yī)院管理權限集中于“一把手”，在缺乏針對“一把手”的監(jiān)督下，容易異化為“一把手”說了算，廉政風險非常大。“醫(yī)生和院領導收受回扣是在看不見的角落里流行的‘潛規(guī)則’，加之長期以來公立醫(yī)院紀委書記多是從醫(yī)院內部成長起來的，公立醫(yī)院內部監(jiān)督乏力。”東部某地紀委監(jiān)委相關負責人表示，打擊醫(yī)療腐敗要防止形成以“一把手”為中心的關系網、利益鏈，避免權力固化滋生腐敗。

　　“重點穴位”易滋生腐敗。記者梳理發(fā)現，近期公開通報的多起醫(yī)療腐敗案件，不少與醫(yī)院工程建設相關。2023年1月，山東省紀委監(jiān)委發(fā)布消息，濱州市第二人民醫(yī)院原黨委書記、院長侯月智因違規(guī)干預和插手工程建設、醫(yī)療設備采購項目招投標活動等被開除黨籍和公職。疫情防控優(yōu)化以來，公立醫(yī)院迎來一波新基建潮，加上互聯網醫(yī)院、信息化建設帶來的醫(yī)院系統(tǒng)更新等項目，都可能滋生新一輪招標腐敗。雖有招投標制度，但披著合法外衣圍標串標牟取非法利益仍具有較大操作空間。設備科、基建科與信息科恐將成為新“高危”科室。

　　“長期不變”需重點關注。由于醫(yī)療行業(yè)專業(yè)性強、技術壁壘高，存在大量信息差，滋生出一些“隱性腐敗”，如由處方權、手術權誘發(fā)的腐敗等，往往難以發(fā)現和治理，有時就連其他科室醫(yī)生也難以察覺。浙江省玉環(huán)市紀委監(jiān)委負責人在接受媒體采訪時表示，辦理醫(yī)療腐敗案件，“長期不變”是重要突破口，如從醫(yī)療機構長期合作的藥企、常年不輪換的崗位、頻繁存在的外出培訓等細節(jié)入手，著重分析通話單、賬單，圍繞重點崗位輪崗、科研學術活動、職工借款欠款等異常數據，梳理倒查利益輸送，往往能發(fā)現腐敗問題。

　　打擊和預防并舉

　　系統(tǒng)治理醫(yī)療腐敗

　　業(yè)界呼吁，治理醫(yī)療領域腐敗亂象，行業(yè)主管部門和紀委監(jiān)委在保持打擊醫(yī)療腐敗高壓態(tài)勢的同時，應探索預防機制、注重源頭治理，從制度設計上讓相關主體不敢腐、不能腐、不想腐。

　　紀檢監(jiān)督前移構建防范機制。無錫市紀委監(jiān)委相關負責人表示，為形成靠制度管權、管事、管人的長效機制，建議紀委監(jiān)委在各公立醫(yī)院設立常駐機構監(jiān)察專員辦公室，與醫(yī)院紀委合署辦公，各醫(yī)院紀委書記兼任監(jiān)察專員，由市紀委監(jiān)委直接任命、直接管理、直接考核，可推動破解醫(yī)院內部監(jiān)督“寬松軟”問題。同時，公立醫(yī)院“一把手”應實行輪崗任職制度。

　　“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”體現醫(yī)療服務價值。多名接受采訪的公立三甲醫(yī)院醫(yī)生反映，集采后醫(yī)療服務定價調整滯后，醫(yī)療服務價格未合理上升。他們建議，及時、科學調整醫(yī)療服務價格，使醫(yī)務人員醫(yī)療服務價值得到體現，減少尋租沖動和醫(yī)療腐敗行為。

　　建立“黑名單”及從業(yè)禁止處罰制度。專家建議，探索建立“醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)行賄、受賄不良記錄數據庫”，建立和完善對行賄人、受賄人的從業(yè)禁止處罰制度。將違法違規(guī)的醫(yī)務人員列入“黑名單”，情節(jié)特別嚴重的，強制性永久退出醫(yī)療衛(wèi)生領域，加大處罰力度，提高醫(yī)療機構人員違法犯罪成本。