在首都兒科研究所(以下簡(jiǎn)稱“首兒所”)兒童保健中心，有這樣一個(gè)特色門診——語(yǔ)言言語(yǔ)門診，是國(guó)內(nèi)率先開設(shè)并診治兒童語(yǔ)言言語(yǔ)發(fā)育相關(guān)問題的專業(yè)門診。

　　兒童語(yǔ)言言語(yǔ)障礙有何表現(xiàn)、如何干預(yù)？?jī)和诔匀绾沃委熀陀?xùn)練？?jī)和Z(yǔ)言干預(yù)應(yīng)注意哪些時(shí)間點(diǎn)？首兒所保健科副主任醫(yī)師王建紅向中新健康介紹了語(yǔ)言言語(yǔ)門診的情況，并解答了兒童語(yǔ)言言語(yǔ)障礙癥狀及診療的相關(guān)問題。

　　兒童語(yǔ)言言語(yǔ)障礙有何表現(xiàn)？

　　據(jù)首兒所介紹，語(yǔ)言和言語(yǔ)障礙是兒童期常見的發(fā)育障礙，可影響兒童將來(lái)的閱讀、寫作、學(xué)習(xí)和社交能力。

　　語(yǔ)言發(fā)育遲緩、障礙主要表現(xiàn)為兒童的語(yǔ)言發(fā)展異常、語(yǔ)言理解或語(yǔ)言表達(dá)落后于同齡兒童語(yǔ)言水平；言語(yǔ)障礙是語(yǔ)言表達(dá)過程中清晰度、流暢度、可理解度的異常，主要包括語(yǔ)音障礙、嗓音障礙及流暢性障礙。

　　“在臨床工作中，孩子經(jīng)常因‘說(shuō)話說(shuō)得不好’來(lái)就診，但這種‘不好’需要分析具體情況。孩子說(shuō)話的內(nèi)容不好，表達(dá)比較簡(jiǎn)單，這種屬于語(yǔ)言問題，而發(fā)音不清楚、不流暢，屬于言語(yǔ)問題，需要針對(duì)不同問題具體評(píng)估。”王建紅向中新健康介紹。

　　王建紅表示，兒童開口說(shuō)話晚，對(duì)語(yǔ)言的理解、閱讀和口語(yǔ)表達(dá)上的落后，發(fā)音不清、不流暢等問題，都是語(yǔ)言言語(yǔ)門診診療的范疇。

　　兒童語(yǔ)言言語(yǔ)障礙如何干預(yù)？

　　王建紅建議，對(duì)于發(fā)育中的孩子，如果家長(zhǎng)對(duì)其語(yǔ)言言語(yǔ)發(fā)展情況拿不準(zhǔn)，應(yīng)到臨床門診進(jìn)行評(píng)估及篩查，一旦發(fā)育異常及早干預(yù)。

　　她談到，針對(duì)語(yǔ)言發(fā)育正常的孩子，家長(zhǎng)可以通過日常生活中與孩子一起仿讀繪本，朗讀、閱讀后敘述故事或情節(jié)，來(lái)提升其語(yǔ)言能力。當(dāng)然，一些孩子參加的適齡的主持人班、閱讀班，也可一定程度上提升其語(yǔ)言表達(dá)或理解能力。

　　她介紹，在門診中因“發(fā)音不清”就診的孩子，首先需要排除聽力障礙、口腔畸形，同時(shí)評(píng)估孩子的語(yǔ)言發(fā)展歷程，還要針對(duì)其語(yǔ)音問題進(jìn)行測(cè)試，測(cè)試孩子是哪些語(yǔ)音說(shuō)錯(cuò)了、錯(cuò)的形式是什么，并指導(dǎo)家長(zhǎng)和孩子如何訓(xùn)練錯(cuò)誤的語(yǔ)音。錯(cuò)誤語(yǔ)音的訓(xùn)練通常從一個(gè)單音開始，到一個(gè)音節(jié)，再到字、詞、句子。

　　她還指出，特定性的語(yǔ)言、言語(yǔ)障礙是單獨(dú)的一種神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，但對(duì)于患有孤獨(dú)癥譜系障礙或其他神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病的兒童，語(yǔ)言言語(yǔ)障礙是其中一個(gè)表現(xiàn)，這不僅需要對(duì)兒童進(jìn)行全面評(píng)估，也需要對(duì)其語(yǔ)言、認(rèn)知、行為等進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。

　　王建紅表示，在語(yǔ)言言語(yǔ)門診的診療中工作當(dāng)中，不僅對(duì)兒童的癥狀進(jìn)行干預(yù)治療，對(duì)病因進(jìn)行探究也是非常重要的，需要對(duì)兒童進(jìn)行全面評(píng)估和臨床指導(dǎo)。

　　據(jù)首兒所介紹，兒童語(yǔ)言-言語(yǔ)的發(fā)展會(huì)受到各種因素影響，且病因錯(cuò)綜復(fù)雜，涉及兒童保健科、耳鼻喉科、神經(jīng)科、康復(fù)科等多個(gè)專業(yè)學(xué)科，規(guī)范化的診治流程是為了尋找病因、明確診斷、合理指導(dǎo)干預(yù)。

　　兒童口吃如何治療和訓(xùn)練？

　　王建紅表示，針對(duì)兒童口吃，家長(zhǎng)和孩子自身在生活中對(duì)口吃行為的監(jiān)測(cè)是很重要的。通過監(jiān)測(cè)，可了解孩子語(yǔ)言表達(dá)中是否存在卡頓、拖音、重復(fù)的情況及其出現(xiàn)的頻次，是否伴隨身體變化，例如表達(dá)不流暢時(shí)是否伴隨擠眼睛、聳肩以及口、面部扭曲等，以此判斷孩子的口吃程度。同時(shí)需要了解口吃持續(xù)的時(shí)間，通常上述癥狀持續(xù)半年以上，考慮存在口吃。

　　她介紹，口吃的發(fā)生機(jī)制是非常復(fù)雜的，具體的干預(yù)方式也要結(jié)合兒童自身特點(diǎn)。如果是“真正的”口吃，即在詞語(yǔ)之間出現(xiàn)停頓，或者在特定的發(fā)音之后出現(xiàn)卡頓，持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，自我控制調(diào)整差，就需要進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練；如果是發(fā)育性口吃，間斷出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間短，并能自我調(diào)控，則需要家長(zhǎng)多與孩子溝通互動(dòng)，創(chuàng)造一個(gè)自然交流的狀態(tài)，提高孩子的語(yǔ)用能力，讓孩子了解什么情況下使用什么語(yǔ)言，增強(qiáng)提取詞語(yǔ)的能力，生活中也需要家長(zhǎng)多多描述，幫助孩子擴(kuò)展詞匯量。

　　王建紅強(qiáng)調(diào)，當(dāng)孩子出現(xiàn)表達(dá)不流利的問題時(shí)，一些家長(zhǎng)會(huì)批評(píng)孩子，或者讓孩子重復(fù)不流利的話，可能會(huì)對(duì)孩子造成心理上的影響，從而造成他們對(duì)自己的不認(rèn)可或者社交上的退縮。“家長(zhǎng)應(yīng)做好良好的示范，給孩子合理的引導(dǎo)，不要因?yàn)檎f(shuō)話不流暢的問題批評(píng)孩子。”

　　她還指出，如果家里只有一個(gè)小孩子，其他都是大人或年長(zhǎng)的孩子，家人的語(yǔ)言能力、語(yǔ)速遠(yuǎn)高于小孩子，可能會(huì)造成“高需求”的語(yǔ)言環(huán)境。例如，家里人說(shuō)話語(yǔ)速都比較快，而小孩子的語(yǔ)速?zèng)]那么快，就會(huì)受到周圍語(yǔ)言環(huán)境的影響，自動(dòng)把語(yǔ)速加快，而小孩子對(duì)語(yǔ)言或語(yǔ)音的加工及提取能力相對(duì)不足，會(huì)造成口吃表現(xiàn)。“所以，評(píng)估口吃兒童家庭的語(yǔ)言環(huán)境，是非常重要的。”

　　兒童語(yǔ)言干預(yù)應(yīng)注意哪些時(shí)間點(diǎn)？

　　王建紅指出，一些家長(zhǎng)認(rèn)為，孩子長(zhǎng)大了都能說(shuō)話，或認(rèn)為“貴人語(yǔ)遲”，沒有對(duì)語(yǔ)言問題早早進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)，如果孩子的語(yǔ)言問題持續(xù)存在，將對(duì)其將來(lái)的社交和學(xué)業(yè)產(chǎn)生影響。

　　她強(qiáng)調(diào)，兒童語(yǔ)言發(fā)育的黃金時(shí)期是0-6歲，口語(yǔ)表達(dá)啟動(dòng)的最佳時(shí)期是0-3歲，應(yīng)在發(fā)育早期，就對(duì)語(yǔ)言發(fā)育問題盡早發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)。

　　她表示，在0-1歲前語(yǔ)言發(fā)展期，如果孩子出現(xiàn)了眼神交流、肢體交流或特定發(fā)聲等非口語(yǔ)表達(dá)能力的落后，就需要干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)孩子的眼神、肢體表達(dá)和口語(yǔ)刺激；在1歲之后的語(yǔ)言發(fā)展期，如果孩子到了1歲半還不能有意識(shí)地叫爸爸媽媽，到了2歲還不能說(shuō)短語(yǔ)，詞匯量非常少，就需要干預(yù)和糾正了。

　　“在臨床中，通常4歲前的語(yǔ)言發(fā)育問題會(huì)診斷為語(yǔ)言發(fā)育遲緩，到了4歲之后，如果孩子仍然存在語(yǔ)言發(fā)育問題，會(huì)診斷為語(yǔ)言障礙。但建議對(duì)于語(yǔ)言發(fā)育遲緩的篩查及干預(yù)要關(guān)口前移，盡早發(fā)現(xiàn)，及早干預(yù)，不要等到3歲多、到了4歲再來(lái)看是不是語(yǔ)言發(fā)育問題。”王建紅表示。(張鈺惠 邵萌)