開(kāi)展打擊欺詐騙保聯(lián)合專項(xiàng)整治工作，提高舉報(bào)醫(yī)保基金欺詐騙保獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)非現(xiàn)場(chǎng)檢查……4月7日，北京市醫(yī)保局發(fā)布消息，本市已構(gòu)建多層次、全方位、立體式醫(yī)保基金監(jiān)管體系，飛行檢查實(shí)現(xiàn)各區(qū)全覆蓋，2023年共追回定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不合理支出2.46億元。

　　市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，本市已構(gòu)建多層次、全方位、立體式醫(yī)保基金監(jiān)管體系。2023年，該局加強(qiáng)常態(tài)化監(jiān)管，對(duì)本市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)監(jiān)管全覆蓋，對(duì)107家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、13.7萬(wàn)參保人員、77家參保繳費(fèi)單位開(kāi)展行政執(zhí)法檢查，市級(jí)飛行檢查覆蓋每個(gè)區(qū)。此外，該局聯(lián)合公安局、衛(wèi)健委等5部門(mén)開(kāi)展打擊欺詐騙保聯(lián)合專項(xiàng)整治工作，市級(jí)抽查、復(fù)查55家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。2023年，本市共處理違法違規(guī)1444人，追回定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不合理支出2.46億元。

　　為充分調(diào)動(dòng)激發(fā)社會(huì)參與維護(hù)醫(yī)保基金安全的積極性和主動(dòng)性，2023年，本市將針對(duì)所有違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為的舉報(bào)納入獎(jiǎng)勵(lì)范圍；同時(shí)，最高獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)由10萬(wàn)元提高至20萬(wàn)元，最低獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)由200元提高至500元。

　　“去年，我們受理了舉報(bào)線索225個(gè)，舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)13人次，獎(jiǎng)勵(lì)金額2.57萬(wàn)余元，有力地保障了醫(yī)保基金的安全。”市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人舉例，2023年5月該局執(zhí)法處接到一則電話舉報(bào)，隨后進(jìn)行突擊檢查，發(fā)現(xiàn)被舉報(bào)醫(yī)院存在虛構(gòu)診療服務(wù)騙取醫(yī)保基金支出的行為，造成醫(yī)保基金損失36萬(wàn)余元。該局獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)人7000余元。

　　自4月起，本市將開(kāi)展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)。市醫(yī)保局將圍繞“基金監(jiān)管同參與，守好群眾‘救命錢’”主題，聯(lián)合市檢察院、公安局、衛(wèi)健委、人社局、市監(jiān)局、藥監(jiān)局等部門(mén)舉辦戶外現(xiàn)場(chǎng)宣傳活動(dòng)，以真實(shí)案例制作宣傳片，以案說(shuō)法，提高公眾對(duì)各類欺詐騙保行為的識(shí)別能力，震懾違法行為，強(qiáng)化遵法守法意識(shí)。針對(duì)公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院和零售藥店等不同定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，醫(yī)院負(fù)責(zé)人、科室主任、醫(yī)務(wù)人員、參保人員等不同群體，將“量體裁衣”分類開(kāi)展警示教育。

　　同時(shí)，各區(qū)醫(yī)保局也將從多渠道開(kāi)展線下宣傳活動(dòng)，以定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為宣傳主陣地，通過(guò)進(jìn)街道、進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、進(jìn)村居等形式廣泛開(kāi)展宣傳；依托電視臺(tái)、廣播電臺(tái)、公交候車亭、網(wǎng)站媒體、新媒體等平臺(tái)，發(fā)布形式多樣的宣傳內(nèi)容。

　　該負(fù)責(zé)人介紹，公眾如發(fā)現(xiàn)涉嫌騙取醫(yī)保基金的違法違規(guī)行為，請(qǐng)及時(shí)向醫(yī)保部門(mén)舉報(bào)，醫(yī)保部門(mén)查實(shí)后將按規(guī)定予以獎(jiǎng)勵(lì)。舉報(bào)電話：010-55528828。