一場(chǎng)疫情，打亂了患者就診的腳步。隨著正常生活的回歸，積攢已久的剛性就醫(yī)需求開始釋放。然而，疫情尚未結(jié)束，風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)猶在，日常診療秩序的恢復(fù)是一道并不容易的必答題。

　　走過(guò)“空轉(zhuǎn)”期

　　“有兩三個(gè)月基本不能做手術(shù)，擇期手術(shù)全停了，醫(yī)生收入受影響是肯定的，醫(yī)院也虧損。這是沒(méi)辦法的事情。”北京某大型三甲醫(yī)院整形外科負(fù)責(zé)人馬醫(yī)生如此回憶今年4月之前的日子。

　　新冠肺炎疫情發(fā)生后，醫(yī)美整形等專科仿佛瞬間被冰封，復(fù)蘇需要時(shí)間。6月1日上午10點(diǎn)多，北京某三甲醫(yī)院門診大廳里的患者已經(jīng)不少，一位患者感嘆“保持1米的安全距離已經(jīng)不可能了”。但是，位于門診北側(cè)的整形美容科依舊冷清，診室里空無(wú)一人。

　　上海某三甲醫(yī)院的修醫(yī)生，也過(guò)了好長(zhǎng)一段時(shí)間較清閑的日子。31、18、43，這是他今年1月～3月的前列腺手術(shù)數(shù)量，去年同期的數(shù)量分別為46、23、50。“門診量差得更多。”修醫(yī)生介紹，他1月～3月的門診量總和為900多人次，而2019年僅1月就有將近500人次。

　　收入大幅減少，成本又在顯著增加。“醫(yī)院3個(gè)多月完全沒(méi)有收入。但是每個(gè)月1000多名員工的工資要支付，大概一兩千萬(wàn)元。除此之外，防護(hù)物資也非常昂貴。剛開始復(fù)工時(shí)，有的需要用三級(jí)防護(hù)，每組醫(yī)生護(hù)士一天需要兩套防護(hù)服，差不多1400元。后來(lái)降成二級(jí)防護(hù)，也要七八百元。七七八八算下來(lái)，每個(gè)月都是幾千萬(wàn)元的支出……”武漢大學(xué)口腔醫(yī)院院長(zhǎng)邊專每天都在精打細(xì)算。“有的醫(yī)院?jiǎn)T工有上萬(wàn)人，壓力肯定更大。”當(dāng)邊專聽到有醫(yī)院已經(jīng)貸款10億元后，表示“一點(diǎn)都不奇怪”。

　　“現(xiàn)在醫(yī)院門診量跟原來(lái)差不多，但是手術(shù)病人受疫情防控的要求影響，比如門診條件限制、人力資源緊張等，只能收70%～80%。”安徽省淮北市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)任千里說(shuō)，醫(yī)院每天的防控任務(wù)比較重，增加了很多人力。

　　不過(guò)，進(jìn)入4月，修醫(yī)生的門診量已經(jīng)與去年同期基本持平，5月的手術(shù)量已經(jīng)超過(guò)了去年同期，“總共做了69臺(tái)手術(shù)，去年是56臺(tái)”。現(xiàn)在，他和同事們每個(gè)周六會(huì)輪流加班做手術(shù)。

　　復(fù)工復(fù)產(chǎn)的節(jié)奏在加快，不過(guò)，馬醫(yī)生仍然不免擔(dān)憂，“畢竟國(guó)外疫情一直在蔓延”。

　　流程延長(zhǎng)成“習(xí)慣”

　　對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，常態(tài)化防控與正常診療疊加，帶來(lái)的最突出改變是醫(yī)療流程的延長(zhǎng)。測(cè)溫、抗體檢測(cè)、核酸檢測(cè)……接診前，這是必需的步驟。

　　“疫情期間，手術(shù)不做也不會(huì)有人指責(zé)，畢竟風(fēng)險(xiǎn)太大了。但是，老百姓有強(qiáng)烈的愿望，怎么辦？”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院疫情期間一直沒(méi)有停門診，大年初五就開始為腫瘤病人做手術(shù)。但是，大膽的背后是超乎尋常的付出。該院院長(zhǎng)蔡秀軍介紹，當(dāng)時(shí)每位全麻病人不僅做核酸檢測(cè)，也要做胸部CT檢查，看肺部情況。

　　上海市第十人民醫(yī)院暨同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院院長(zhǎng)秦環(huán)龍稱之為“分區(qū)分級(jí)”的防護(hù)措施從疫情初期一直延續(xù)到了現(xiàn)在，并且“已經(jīng)常態(tài)化了”。他介紹，疫情期間，將不同科室按照高、中、低不同的風(fēng)險(xiǎn)程度，采取不同的防護(hù)措施。除發(fā)熱門診外，包括口腔科、五官科、呼吸科、內(nèi)鏡室、急診科等被列為高風(fēng)險(xiǎn)科室，醫(yī)護(hù)人員全部是三級(jí)防護(hù)。麻醉科、血透室、導(dǎo)管室等列為中風(fēng)險(xiǎn)管理科室，防護(hù)級(jí)別適當(dāng)。普通外科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌代謝科等定位為低風(fēng)險(xiǎn)科室，防護(hù)級(jí)別也相應(yīng)降低。

　　華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院副院長(zhǎng)劉爭(zhēng)說(shuō)，武漢“解封”后，意味著大多數(shù)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)邁入平戰(zhàn)結(jié)合狀態(tài)，既要逐步恢復(fù)常規(guī)的醫(yī)療工作，又要很好地進(jìn)行外防輸入、內(nèi)防反彈的防控，工作效率跟以前相比，多少會(huì)有一些下降。同時(shí)，防護(hù)措施也會(huì)增加員工的壓力和運(yùn)行成本。如何做好平衡、優(yōu)化流程，是相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)的重要工作。

　　邊專認(rèn)為，要做好平衡，必須調(diào)節(jié)醫(yī)護(hù)人員心理，“特別是在口腔醫(yī)院，很多口腔操作都是高危工作，尤其是剛剛復(fù)工的時(shí)候，大家心里還是打鼓的”。

　　“壞事”變“好事”

　　一次疫情證明了我國(guó)公立醫(yī)院的價(jià)值，但也暴露出了諸多短板。而這些短板的顯露，又反過(guò)來(lái)給了醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次亡羊補(bǔ)牢的機(jī)會(huì)。

　　“無(wú)論個(gè)人、專科、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，還是國(guó)家層面，疫情都推動(dòng)著我們向前發(fā)展，把壞事變?yōu)楹檬隆！敝猩酱髮W(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任管向東說(shuō)，希望在籌建現(xiàn)代化醫(yī)院時(shí)能多一些考量。比如，充分考慮大災(zāi)大難下“三區(qū)兩通道”的基礎(chǔ)配備、氧氣配置等。另外，在各專業(yè)人才戰(zhàn)略儲(chǔ)備上，既要滿足日常醫(yī)療需求，還要能夠滿足突發(fā)重大事件時(shí)的大規(guī)模人力需求。

　　廣東省衛(wèi)生健康委主任段宇飛有一個(gè)全方位的思考。他說(shuō)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要意識(shí)到，疫情防控常態(tài)化將會(huì)持續(xù)一段時(shí)間。以疫情防控為契機(jī)，因勢(shì)利導(dǎo)，大力推動(dòng)全面實(shí)施分時(shí)段預(yù)約診療和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，堅(jiān)持住院患者非必要不陪護(hù)、減少探視的病房管理策略，進(jìn)一步優(yōu)化流程，可以提高效率。同時(shí)，公立醫(yī)院必須改變滿足于“患者看好病，運(yùn)營(yíng)不虧損”的粗放式管理模式，通過(guò)加強(qiáng)以經(jīng)濟(jì)管理為重點(diǎn)的運(yùn)營(yíng)管理，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院人、財(cái)、物、技術(shù)等核心資源的科學(xué)配置、精細(xì)管理，加強(qiáng)成本分析和控制，推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。此外，不同級(jí)別、不同類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的功能定位應(yīng)更加清晰，醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)間的配合和銜接應(yīng)更精準(zhǔn)、更高效，這對(duì)于未來(lái)從容應(yīng)對(duì)新的突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有重大意義。

　　疫情期間，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“互聯(lián)網(wǎng)+藥品”等逆勢(shì)發(fā)展，這倒逼著醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速入局互聯(lián)網(wǎng)。陜西省人民醫(yī)院院長(zhǎng)宋張駿對(duì)此深以為然。據(jù)了解，目前，陜西省能夠提供“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”醫(yī)保結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅有西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院、空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院和陜西省人民醫(yī)院，其開通的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)僅限普通門診。對(duì)此，宋張駿建議，在確保醫(yī)保資金規(guī)范使用的前提下，將常見病、慢性病及需要長(zhǎng)期服藥的患者復(fù)診全面納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保服務(wù)范圍，并對(duì)適用“長(zhǎng)處方”的門診慢性病參保患者，考慮處方流轉(zhuǎn)和醫(yī)保定點(diǎn)藥店配送相結(jié)合的方式。同時(shí)，在保證醫(yī)保資金安全的前提下，使用統(tǒng)籌基金在線結(jié)算。