活兒難干、人難留，兒科醫(yī)療資源短缺問題愈發(fā)嚴峻——

　　看北京如何“成團”發(fā)展，破解兒童看病難

　　【聊健康】

　　自古以來，兒科就被稱為“啞科”。由于兒科就診的孩子年齡小，難以準確表達病痛及癥狀，加之患兒不易配合檢查，能給孩子使用的療法及藥物非常有限等原因，給診治增加了不小的難度。也正是因為這樣，很多醫(yī)學生畢業(yè)后都不愿意選擇兒科就業(yè)，使得看病難問題在兒科尤為突出。

　　當下正值夏秋交際，每逢此時都是流感肆虐的季節(jié)，今年還有可能面臨新冠與流感疊加，兒科醫(yī)療資源短缺的矛盾將更加凸顯。

　　在北京有兩家主要的兒科專科醫(yī)院，一家是首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院，另一家是首都兒科研究所。其他醫(yī)院，要么沒有兒科，要么有兒科，卻常存在資源短缺、配置不均衡、兒科常用藥品不全等種種問題。因此孩子一旦生病，家長通常會直接往兩家兒科專科醫(yī)院“跑”，這也使得兩家兒科專科醫(yī)院常人滿為患，醫(yī)務人員長期超負荷工作。

　　那么，兒童看病難問題究竟該如何破解呢？

　　日前，記者從北京市醫(yī)院管理中心媒體溝通會上獲悉，北京市兒科學科協同發(fā)展中心歷經近三年探索與實踐，已聯合18家擁有兒科的北京市屬醫(yī)院，成功搭建了“醫(yī)療協作、科研協同、教學同步”三張共建共享網絡，推動兒科乘風破浪“成團”發(fā)展。北京市醫(yī)院管理中心黨委書記、主任潘蘇彥指出，為進一步加快北京市屬醫(yī)院兒科科技創(chuàng)新和學科發(fā)展，引導北京市屬醫(yī)院由臨床為主向臨床科研并重轉型發(fā)展，探索解決兒科醫(yī)療資源短缺與不均等難題，按照北京市醫(yī)院管理中心的統一領導和部署，由北京兒童醫(yī)院作為牽頭單位，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院作為聯合牽頭單位，18家擁有兒科的北京市屬醫(yī)院本著平等自愿、共建共享的原則，率先組建成立了北京市醫(yī)院管理中心兒科學科協同發(fā)展中心，共同致力于建立一套以學科建設為主線、協同發(fā)展為目標、橫向合作為手段的兒科發(fā)展體系。此舉打破醫(yī)院“圍墻”、盤活兒科資源，呈現出加快協同發(fā)展、助推科技創(chuàng)新的良好發(fā)展態(tài)勢和系列發(fā)展成果。

　　1 機制創(chuàng)新，盤活兒科資源“一盤棋”

　　正所謂“不破不立”。成立兒科學科協同發(fā)展中心，首先要打破的就是醫(yī)院的“圍墻”。

　　“近三年來，經過日常運行機制和長效發(fā)展模式的實踐探索，采取內調研、外走訪的策略，協同中心成功摸索出了一套行之有效的運行機制。”北京市醫(yī)院管理中心兒科學科協同發(fā)展中心主任、北京兒童醫(yī)院院長倪鑫介紹說，我們形成了“牽頭單位——聯合牽頭單位——成員醫(yī)院”的協同合作模式，通過“學術委員會——執(zhí)行委員會——綜合管理辦公室”的有效管理，建立工作制度，包括具有北京市屬醫(yī)院兒科發(fā)展特色的中心章程、專項考核方案、經費管理辦法、規(guī)范化的信息定期上報和例會工作制度等，確保中心高效運行與精細化管理。

　　據了解，作為牽頭單位與聯合牽頭單位，北京兒童醫(yī)院和首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院將學科建設與優(yōu)勢互補緊密結合，結合各單位的優(yōu)勢特色和發(fā)展需求，將各醫(yī)院兒科醫(yī)療資源整合為“一盤棋”，主動面向協同單位成員提供疑難病診治的便捷預約、會診、轉診、特殊檢查檢驗等綠色通道，以及提供醫(yī)師培訓、科研合作等綜合服務，力求同步提升各院兒科診療、科研與人才培養(yǎng)水平，實現京內患兒分散就近就醫(yī)、兒科綜合實力全面提升。倪鑫說：“我們希望推動協同建設，讓患兒不再都涌向兒童醫(yī)院和首兒所，就近就能享受優(yōu)質的兒科服務。”

　　2 醫(yī)療協作，織牢兒科就醫(yī)便捷網

　　線下，協同中心各成員單位完善兒科診區(qū)建設；線上，依托信息技術構建遠程醫(yī)療網絡，協同中心醫(yī)療協作網雙線并進，為兒童就近就醫(yī)提供了便利，也對兒科醫(yī)療水平整體提升提供了支持。

　　三年間，兩家牽頭單位加強外派人員遴選、考核，以成員單位發(fā)展基礎為出發(fā)點，根據兒科發(fā)展方向及覆蓋區(qū)域兒科就醫(yī)需求，制定適宜的學科建設方案，填補成員單位學科、技術以及病種收治等多方面醫(yī)療空白。如今，北京天壇醫(yī)院完成新生兒病區(qū)籌建、北京清華長庚醫(yī)院完成兒科急診籌建、北京世紀壇醫(yī)院實現兒童腫瘤救治能力提升、北京朝陽醫(yī)院實現兒科呼吸與皮膚病診治的全面升級、北京同仁醫(yī)院逐步打造完善的新生兒診療平臺……

　　2019年，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院派往北京朝陽醫(yī)院的兒科主任，開展了兒童支氣管鏡檢查和灌洗技術，填補了北京朝陽醫(yī)院該項技術的空白，同時培養(yǎng)該院兒科醫(yī)護人員學習和掌握常規(guī)操作，進一步提升了常見兒童呼吸道疾病的診療能力，擴大了服務范圍。截至目前，已完成兒童支氣管鏡手術21例。

　　去年9月，一名胎糞吸入綜合征的新生兒成為該項技術的首位受益者。據了解，該患兒出生后低氧血癥，給予治療后，仍存在呼吸偏快、輕度三凹征，胸部CT提示雙肺大片實變，考慮吸入性肺炎，不除外肺不張，肺內可能存在胎糞殘留，順利完成了支氣管鏡灌洗術后，呼吸困難明顯改善。

　　不僅如此，根據“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的指導思想，協同中心還籌建遠程會診中心、轉會診平臺和新生兒轉運平臺，實現患者診療信息院際間實時傳輸，保障轉院接診、收治患者雙向無縫銜接。可以看到，協同單位成員間患者轉診安全、高效、及時，真正實現讓病人少跑路、信息多跑路。

　　2020年，北京新冠肺炎疫情防控形勢嚴峻。北京天壇醫(yī)院收治免疫性腦炎患兒，常規(guī)治療后病情好轉，但入院14天后，開始出現持續(xù)高熱，伴畏寒，咳嗽，肺CT提示右肺炎癥，因病情復雜經雙向轉診綠色通道，會診后轉入北京兒童醫(yī)院風濕免疫科，腦脊液檢查提示為新型隱球菌感染，后轉入感染科治療。經規(guī)范治療，歷時69天病情好轉出院。

　　記者還了解到，按照危重新生兒轉運救治網絡模式，協同中心對成員單位進行了轉運培訓和轉運前的對接共作，截至2020年6月共轉運危重新生兒1111人次，服務范圍涵蓋婦產醫(yī)院等10家單位。協同中心還建立了危重新生兒轉運培訓機制，修訂危重新生兒轉會診相關制度及方案，編撰并發(fā)放《危重新生兒轉運實用技術手冊》，開辦了危重新生兒救治、轉運學習班，達到規(guī)范專業(yè)急救服務醫(yī)療機構和綜合醫(yī)療機構危重新生兒搶救技術、進一步提高危重新生兒救治快速反應和處置能力、有效控制新生兒死亡的目的。僅聯合牽頭單位的危重新生兒轉運數量，就由2017年的351人次增加到2019年的626人次，增長了78.3%。2020年，協同中心牽頭單位與成員單位密切配合，實現最小胎齡23+5周及體重550g危重新生兒的成功轉運。

　　此外，在兩家兒科專科醫(yī)院中，“明星小藥”非常受歡迎，但由于是院內制劑，不能在市場上流通。為此，協同中心根據成員單位兒童專科檢查、治療發(fā)展需要，打通院際間采供互通平臺，積極推動兒童自制劑院際間調配使用，進而保障臨床同質化診療實施，滿足患者就醫(yī)需求。

　　2019年，北京兒童醫(yī)院自制劑水合氯醛膠漿向清華長庚醫(yī)院的調劑，彌補了后者口服鎮(zhèn)靜藥物使用空白；首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院的膚樂霜等院內制劑，實現了在北京朝陽醫(yī)院的跨院調劑使用，此舉方便患兒就近診療，受到患兒家長的一致好評。“未來，‘明星小藥’的使用范圍將進一步擴大，這樣，家長們可以少些奔波，專科醫(yī)院的資源也可以少些占用，” 北京市醫(yī)院管理中心兒科學科協同發(fā)展中心秘書長、首都兒科研究所常務副所長謝向輝說。

　　另據悉，近三年來，協同中心各成員醫(yī)院積極開展深度醫(yī)療合作，開展聯合查房、疑難病例討論、遠程會診，推廣臨床診療方案、臨床路徑、兒科質控和培訓等，不斷提升中心成員單位兒科醫(yī)療同質化水平。目前，協同中心正在開展兒科醫(yī)療服務能力評價指標體系建設，從住院綜合服務能力、學科發(fā)展均衡性、病種質量、負性事件等方面對各單位兒科專業(yè)醫(yī)療服務能力進行分析和評價。

　　3 科研協同，搭建科技資源共建共享網

　　一枝獨秀不是春，百花齊放春滿園。

　　兒科學科協同發(fā)展中心已建立北京市屬醫(yī)院“院際間”的兒科科技資源共享共建模式，努力實現優(yōu)質兒科科技資源的有效利用。

　　據謝向輝介紹，牽頭單位北京兒童醫(yī)院和聯合牽頭單位首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院已共享54臺大型科研儀器平臺設備，成員單位可通過電話預約使用，儀器平臺整體年服務時長達20000小時，服務課題項目達百余項，助力協同成員單位科研水平的提升；對于臨床高度懷疑遺傳因素相關，如先天畸形，遺傳代謝、免疫缺陷、反復感染、神經系統疾病等疾病，可為成員單位提供測序服務；已開放共享兒童樣本庫資源共享平臺，中心內部實現多中心樣本、標本存儲，同時也可以申請查詢樣本庫現存樣本情況；已開通兒科文獻信息資源共建共享服務，如館際互借、文獻傳遞及電子文獻信息資源共享使用等，專業(yè)的兒科方法學團隊定期開展方法學培訓；采取“線上線下相結合”的方式，科研能力整體提升與專業(yè)學科探討交流2個方面舉辦多樣化學術交流活動，組織各類學術交流活動百余場，全方位助力市屬醫(yī)院兒科科研發(fā)展，最終實現市屬醫(yī)院兒科“百花齊放，抱團發(fā)展”。

　　據悉，通過建立“院際間”兒科科技資源共享共建模式，主打科研“項目-平臺-資源”共襄發(fā)展。設立“兒科專項”科研項目96項，涵蓋重點、一般、創(chuàng)新推廣、管理等多維度立項，重點開展兒童氣道、兒童血液/腫瘤規(guī)范與診治、小兒先天畸形及常見疑難復雜疾病、兒童營養(yǎng)性疾病、兒童感染免疫等疾病的高水平多中心臨床研究，科研經費投入共計3000萬元。

　　新冠肺炎疫情當前，協同中心還主動擔當，積極投身兒童新型冠狀病毒感染科學研究工作中，并取得了一定的科研成果：牽頭制定專家共識；共同編制《嚴重急性呼吸系統綜合征冠狀病毒2感染兒童預防20問》；積極開展兒童新型冠狀病毒感染專題公益講座等。

　　與此同時，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院科研團隊還建立了一種操作簡單、快速、特異性強、靈敏度高、結果可視的RT-LAMP檢測方法，為新型冠狀病毒的檢測提供了新的技術平臺。

　　新冠肺炎疫情期間，協同中心兒保團隊關注居家隔離防控措施下兒童的健康成長，提出我國免疫規(guī)劃疫苗和非免疫規(guī)劃疫苗出現的延遲接種情況及應對措施，指出短期延遲接種或不同疫苗間隔程序對多數疫苗安全性和有效性影響相對有限，為疫情期間疫苗接種提出指導建議。聯合澳大利亞等15個國家的權威專家在The Lancet Child & Adolescent Health雜志發(fā)表評述，建議在COVID-19流行期間各部門分工合作，促進兒童的運動、久坐行為，尤其減少娛樂性電子屏幕暴露時間和睡眠的健康水平，進一步促進各國關注居家隔離防控措施下的兒童運動健康。

　　4 教學同步，骨干師資優(yōu)質課程全部上網

　　學科發(fā)展離不開教育。據北京市醫(yī)院管理中心科教處處長潘軍華介紹，目前協同中心已完成跨院教學專家?guī)斓慕ⅲ▽＜?9人、骨干師資13人，并將跨院人才培養(yǎng)落到實處，先后舉辦兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓18場、兒科住院醫(yī)師能力技能大賽2場、兒科住院醫(yī)師能力考核6場、兒科住院醫(yī)師師資培訓研討班4場，累計2000余人參與，兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓及考核有效提高了住院醫(yī)師的崗位勝任力，實現了規(guī)培同質化目標，推動了北京市屬醫(yī)院兒科協同發(fā)展。

　　以協同中心為依托，各成員單位聯合完成兒科專項《北京市兒科臨床技能培訓體系建設》、《兒科繼續(xù)醫(yī)學教育數字化資源建設與共享》以及《共建優(yōu)秀兒科師資培訓體系》項目的研究；創(chuàng)新兒科繼續(xù)醫(yī)學教育數字化資源建設與共享工作，建立了教學資源網絡共享平臺。

　　早前，住院醫(yī)師臨床思維能力訓練課程均以線下教學形式開展，協同中心成員單位住院醫(yī)師只能趕往北京兒童醫(yī)院現場聽課，由于受距離及工作時間的限制，初期中心成員單位參與思維訓練課程的積極性并不高，通過教學資源網絡共享平臺的建設，改為采用網絡直播方式同步分享，多家中心成員單位組織醫(yī)師進行觀看，教學參與度和積極性明顯提升。

　　受新冠肺炎疫情影響，常規(guī)的教學活動受到限制，協同中心加快籌建線上學習平臺，挑選各專業(yè)優(yōu)秀的師資課程，將189條課程視頻上線，為各家成員單位建立了獨立的免費網上平臺登錄賬戶和密碼，供各成員單位登錄平臺學習。線上學習平臺的建立開啟了協同中心新的教學及學習模式，突破了時間、空間的限制，解決了協同成員單位住院醫(yī)師因忙于臨床工作而無法參與集中授課的難題，達到了擴大教學規(guī)模，提高教學質量的目的，從而為住院醫(yī)師提供了更多、更好的學習機會。

　　據不完全統計，截至目前，北京市屬醫(yī)院有1747名兒科醫(yī)生，較協同中心成立之初的1482名兒科醫(yī)師，提升了近18%，北京市屬醫(yī)院兒醫(yī)團隊不斷壯大。

　　對于學科協同中心的未來發(fā)展，潘蘇彥表示，學科協同中心的建設是開拓性的工作，是北京市醫(yī)院管理中心創(chuàng)新管理探索新模式的試驗田。兒科和消化學科協同發(fā)展中心作為“先行軍”，在過去幾年里，按照規(guī)劃建設方案，樹立了協同發(fā)展的觀念和視野、明晰了工作機制和發(fā)展定位、逐步突破了行政壁壘，同時也全面鍛煉了管理人才。希望未來，協同中心繼續(xù)以需求為導向，以合作共贏為目的，深入挖掘學科創(chuàng)新點、聚焦學科交叉與融合、探索制定精準績效考核評價體系、同步發(fā)展信息互聯互通和醫(yī)學數據庫建設，以助力兒科學科取得更大的進步，并最終結出成果轉化應用的碩果。