市民在醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。

　　日前，記者從拉薩市醫(yī)療保障局獲悉，由國(guó)務(wù)院公布的國(guó)家醫(yī)療保障系統(tǒng)首部行政法規(guī)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）將于今年5月1日起正式施行。據(jù)了解，出臺(tái)《條例》是為了加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理，保障基金安全，促進(jìn)基金有效使用，維護(hù)公民醫(yī)療保障合法權(quán)益。那么，《條例》出臺(tái)與廣大參保人員有什么密切關(guān)系呢？拉薩市醫(yī)療保障局有關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了解讀。

　　重要意義　

　　醫(yī)保基金監(jiān)管有法可依

　　醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，基金的使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關(guān)系到醫(yī)療保障制度的健康持續(xù)發(fā)展。醫(yī)療保障基金使用主體多、鏈條長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)多、監(jiān)管難度大，欺詐騙保問(wèn)題持續(xù)高發(fā)頻發(fā)，監(jiān)管形勢(shì)一直比較嚴(yán)峻。

　　《條例》共計(jì)50條，包括總則、基金使用、監(jiān)督管理、法律責(zé)任、附則五大方面，對(duì)基金使用中監(jiān)督檢查的內(nèi)容、形式，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的責(zé)任、義務(wù)以及權(quán)利都作了明確規(guī)定，使醫(yī)療保障基金監(jiān)管從此有法可依，對(duì)我國(guó)醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作規(guī)范化、常態(tài)化開(kāi)展具有重要意義。

　　該負(fù)責(zé)人介紹，《條例》的頒布是當(dāng)前基金監(jiān)管的迫切需要，填補(bǔ)了我國(guó)醫(yī)療保障基金監(jiān)管領(lǐng)域的空白，對(duì)醫(yī)保法治化建設(shè)具有非常重要的意義。目前，拉薩市醫(yī)保局正在集中學(xué)習(xí)《條例》，陸續(xù)開(kāi)展宣貫工作。下一步，拉薩市醫(yī)保局將加大宣傳力度，讓參保人員、全市兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)都了解該《條例》。

　　適用范圍

　　明確基金使用相關(guān)群體

　　《條例》第二條規(guī)定：“本條例適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金使用及其監(jiān)督管理。”第四十九條規(guī)定：“職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等醫(yī)療保障資金使用的監(jiān)督管理，參照本條例執(zhí)行。居民大病保險(xiǎn)資金的使用按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)督。”據(jù)此，基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金適用本《條例》；職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助參照本《條例》；居民大病保險(xiǎn)資金按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　《條例》明確了基金使用相關(guān)主體的職責(zé)，包括醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員等。一是醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)依法組織制定醫(yī)療保障基金支付范圍。二是醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度，規(guī)范服務(wù)協(xié)議管理。三是定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，保管有關(guān)資料、傳送數(shù)據(jù)和報(bào)告監(jiān)管信息。四是參保人員持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購(gòu)藥，按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇。五是禁止醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等單位及其工作人員和參保人員等通過(guò)偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書(shū)等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金。

　　加強(qiáng)監(jiān)管

　　設(shè)置不同主體法律責(zé)任

　　《條例》一經(jīng)公布，就引起了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及社會(huì)各方高度關(guān)注。“《條例》綜合運(yùn)用沒(méi)收違法所得、罰款、吊銷許可證件、限制從業(yè)、暫停醫(yī)藥服務(wù)、解除服務(wù)協(xié)議、暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等多項(xiàng)監(jiān)管措施，將嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保障基金使用中的違法行為。”該負(fù)責(zé)人說(shuō)。

　　該負(fù)責(zé)人介紹，《條例》針對(duì)不同違法主體、不同違法行為分別設(shè)置了法律責(zé)任。對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違法的，責(zé)令改正、責(zé)令退回、罰款、給予處分。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)一般違法行為，責(zé)令改正、約談負(fù)責(zé)人、責(zé)令退回、罰款、責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門一定期限的醫(yī)藥服務(wù)；對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反管理制度的，責(zé)令改正、約談負(fù)責(zé)人、罰款；對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)騙保的，責(zé)令退回、罰款、責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門一定期限的醫(yī)藥服務(wù)、解除服務(wù)協(xié)議、吊銷執(zhí)業(yè)資格；造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴(yán)重不良社會(huì)影響的，對(duì)其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人給予限制從業(yè)、處分。個(gè)人違法的，責(zé)令改正、責(zé)令退回、暫停其一定期限的醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、罰款。侵占、挪用醫(yī)療保障基金的，責(zé)令追回、沒(méi)收違法所得、給予處分。醫(yī)療保障等行政部門工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，給予處分。