西藏拉薩市醫(yī)保局打通服務群眾“最后一公里” 52家定點醫(yī)藥機構可直接聯(lián)網結算

　　西藏自治區(qū)拉薩市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險系統(tǒng)開發(fā)，讓過去農牧區(qū)醫(yī)療制度無配套系統(tǒng)，征繳、報銷純手工操作成為了歷史，參保人員身份識別及待遇支付等業(yè)務都實現(xiàn)了系統(tǒng)操作。目前，拉薩市已實現(xiàn)“基本醫(yī)療保險＋大病保險＋醫(yī)療救助”的一單制結算一站式服務，各級醫(yī)保經辦中心及各定點醫(yī)療機構可通過城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療系統(tǒng)實現(xiàn)直接聯(lián)網結算，參保人員可憑身份證在醫(yī)療機構享受“一站式”結算服務，解決了參保人員“來回跑路”及“墊資壓力大”的問題，增加了人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保系統(tǒng)　逐步實現(xiàn)系統(tǒng)直接聯(lián)網結算

　　記者了解到，自拉薩市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合后，取消了原城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的家庭賬戶，建立了普通門診統(tǒng)籌（普通門診統(tǒng)籌的起付線標準為累計100元，產生的合規(guī)醫(yī)療費用支付60%，年度最高支付限額為300元　），家庭賬戶資金仍有余額的，可繼續(xù)用于補貼參保人員個人自付醫(yī)療費用，用完為止。

　　拉薩市醫(yī)保局相關工作人員介紹，為防止“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象發(fā)生，讓參保人員從“看不見、摸不著”到“看得見、摸得著”，真切感受到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的保障作用，從而增強參保人員的獲得感、幸福感。2020年年底，拉薩市醫(yī)保局以縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體為切入點，將整合前可以核銷家庭賬戶資金的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部視同為定點醫(yī)療機構并簽訂了《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》，分別采用云診所或結算前臺、POS機為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和衛(wèi)生服務中心、村級衛(wèi)生室（衛(wèi)生服務站）接入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)住院、門診特殊病、普通門診、“兩病”門診費用系統(tǒng)直接聯(lián)網結算。

　　系統(tǒng)啟動至今 已支出統(tǒng)籌基金121.9萬元

　　截至今年7月，拉薩市共有定點醫(yī)療機構291家，其中拉薩市結算的公立定點醫(yī)療機構270家，包括：三級醫(yī)療機構1家，二級醫(yī)療機構7家，二級設置醫(yī)療機構1家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院55家，社區(qū)衛(wèi)生服務中心10家，村衛(wèi)生室190家、衛(wèi)生所2家、衛(wèi)生服務站4家。

　　數(shù)據(jù)顯示，目前，已接通系統(tǒng)并實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用直接聯(lián)網結算的定點醫(yī)藥機構共有52家，其中三級醫(yī)院1家、二級醫(yī)院7家、二級設置醫(yī)療機構1家、一級醫(yī)院10家、社區(qū)衛(wèi)生服務中心10家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院15家、衛(wèi)生服務站3家、村衛(wèi)生室5家。此外，拉薩市堆龍德慶區(qū)乃瓊鎮(zhèn)衛(wèi)生院、柳梧街道衛(wèi)生院被確定為自治區(qū)級城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險系統(tǒng)聯(lián)網結算試點衛(wèi)生院。

　　自系統(tǒng)啟動至今，在鄉(xiāng)衛(wèi)生院、衛(wèi)生服務中心、衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室享受直接聯(lián)網結算服務的城鄉(xiāng)居民共計10696人次，統(tǒng)籌基金支出121.9萬元。為充分保障城鄉(xiāng)居民參保人員普通門診醫(yī)療結算待遇，拉薩市醫(yī)保局積極為需要開通城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險系統(tǒng)的193家村衛(wèi)生室協(xié)調解決了193臺POS機，現(xiàn)已陸續(xù)到位50臺，正在調試、配送當中。

　　下一步，拉薩市醫(yī)保局將繼續(xù)加大推進鄉(xiāng)村醫(yī)療機構信息系統(tǒng)直接聯(lián)網結算工作力度，盡快實現(xiàn)醫(yī)保系統(tǒng)“村村通”，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民參保群眾在家門口看病、結算，打通服務群眾“最后一公里”，扎實推進“我為群眾辦實事”實踐活動。