西藏城鄉居民醫保住院最高報銷比例達90％以上

　　醫療保障事業是關系到人民群眾生活質量的民生大事，關系到每個參保群眾的切身利益。近日，西藏自治區醫療保障工作會議在拉薩召開。記者從會上了解到，西藏自治區醫保系統覆蓋全民保障體系更趨完善，重點領域改革力度持續加大，醫保基金安全防線愈加牢固，公共管理服務效能顯著提升。

　　先天性心臟病和大骨節病

　　醫保支付80%的治療費用

　　截至去年底，西藏自治區基本醫療保險參保人數345.43萬人，參保覆蓋率持續穩定在95%以上。目前，城鄉居民基本醫療保險年度最高支付限額達到6萬元，大病保險封頂線達到14萬元，普通和重特大疾病醫療救助年度最高限額分別達到15萬元和30萬元。城鄉居民參保人員住院產生的合規醫療費用最高報銷比例達到90%以上，門診特殊病合規醫療費用最高報銷比例達到90%。

　　明確先天性心臟病和大骨節病救治費用由醫保支付80%的保障政策，制定城鎮女職工分娩新生兒搶救無效死亡所產生醫療費用報銷以及兒童腦癱和兒童孤獨癥納入城鄉居民基本醫療保險門診特殊病種政策，全力做好保障工作。

　　落實集中帶量采購工作

　　累計節約醫保基金3億元以上

　　自2019年以來先后落實五批國家組織的218個品種藥品和冠脈支架以及省際聯盟組織的27個品種藥品和冠脈擴張球囊、冠脈導引導絲集中帶量采購工作。中選藥品和醫用耗材價格平均降幅分別達到77.25%、73.42%，有效減輕了群眾醫療費用負擔，累計節約醫保基金3億元以上。規范新增醫療服務價格項目申報流程，建立評審專家庫，對符合新增條件的738項（西醫類375項、藏醫類363項）醫療服務價格項目予以審核新增，醫療服務價格動態調整機制初步建立。

　　積極推動國家藥品目錄落地，建立國家談判藥品“雙通道”管理機制，提升談判藥品供應保障能力。紅花如意丸、如意珍寶片兩種藏藥成功納入國家藥品目錄，西藏醫保藥品目錄內藥品、醫療機構制劑、中藥飲片累計達4102種。

　　穩步有序推進自治區本級和拉薩、日喀則醫保支付方式改革DIP試點，制定實施辦法、經辦規程、監督考核等配套文件。將區內所有三級公立定點醫療機構作為首批試點醫院，開展日間手術、腫瘤日間病房相關病種納入醫保支付試點工作。

　　實現常態化監管

　　追回醫保資金8055萬余元

　　自治區政府辦公廳印發《關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的實施意見》，為構建全領域、全流程、全方位的基金安全防控機制提供了制度保障。以西藏自治區定點公立和非公立醫藥機構、醫保經辦機構為重點監管對象，通過專項治理、全覆蓋檢查、飛行檢查、自查自糾、“回頭看”、引進第三方專業機構等多種形式，聚焦“假病人、假病情、假票據”等問題，實現常態監管。

　　自2019年以來，西藏自治區累計檢查定點醫藥機構4366家（次），處理定點醫藥機構755家（次），暫停醫保服務協議87家，解除醫保服務協議12家，追回醫保資金8055萬余元，行政處罰107.57萬元，處理參保人員15人，主動曝光違法違規典型案例25起，實現監管“無禁區”、處罰“零容忍”，形成了強有力的震懾。