西藏出臺(tái)醫(yī)保基金使用信用管理辦法

　　為加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，構(gòu)建欺詐騙保失信懲戒制度，規(guī)范引導(dǎo)醫(yī)保基金使用主體行為，切實(shí)保障基金安全，2022年，西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局將拉薩市、日喀則市列為西藏醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系建設(shè)試點(diǎn)城市，先行探索醫(yī)療保障基金使用信用管理試點(diǎn)工作，為全面扎實(shí)有效推進(jìn)試點(diǎn)進(jìn)程，建立健全基金監(jiān)管信用體系建設(shè)路徑、信用信息指標(biāo)體系、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，依據(jù)醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)，該局結(jié)合實(shí)際起草了《西藏自治區(qū)醫(yī)療保障基金使用信用管理辦法（試行）》（以下簡稱《辦法》）。近日，自治區(qū)醫(yī)療保障局印發(fā)了該《辦法》。

　　據(jù)介紹，《辦法》分總則、信用信息采集、信用評(píng)價(jià)與發(fā)布、信用評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用、信用修復(fù)、附則六個(gè)部分。《辦法》明確了制定依據(jù)、適用范圍、職責(zé)分工等；規(guī)定了信用信息采集方式和采集要求、信用評(píng)價(jià)方式和評(píng)定等級(jí)、評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)成、評(píng)價(jià)結(jié)果發(fā)布和應(yīng)用，闡述了對(duì)守信和失信主體所要采取的激勵(lì)和懲處措施、信用修復(fù)的條件和需要提交的資料清單，以及不予修復(fù)的情形等。

　　《辦法》有什么特點(diǎn)呢？自治區(qū)醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了專業(yè)解讀。一方面，為規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員醫(yī)藥服務(wù)行為，增強(qiáng)參保單位、參保人員等相關(guān)各方誠信意識(shí)，營造醫(yī)療保障基金監(jiān)管良好信用環(huán)境，《辦法》對(duì)信用主體信用信息進(jìn)行了分類，設(shè)定了三級(jí)指標(biāo)和五個(gè)信用等級(jí)；另一方面，為促進(jìn)醫(yī)療保障信用主體信用信息的合理使用和信用資源優(yōu)化配置，強(qiáng)化信用考核結(jié)果應(yīng)用，《辦法》明確了對(duì)守信主體的激勵(lì)措施和失信主體的懲戒措施。另外，信用主體對(duì)自身信用信息具有知曉權(quán)、異議權(quán)、修復(fù)權(quán)，《辦法》明確了建立社會(huì)信用信息異議處理和信用修復(fù)機(jī)制，全方位保障信用主體的合法權(quán)益。

　　該負(fù)責(zé)人介紹：“《辦法》的出臺(tái)，是推進(jìn)西藏醫(yī)療保障領(lǐng)域社會(huì)信用體系建設(shè)、深化‘放管服’改革、優(yōu)化營商環(huán)境、創(chuàng)新社會(huì)治理方式的重要舉措，是醫(yī)療保障領(lǐng)域信用體系探索的有效實(shí)踐。”