幸福有“醫”靠，生活有“保”障！——拉薩市深入做好城鄉居民醫保工作

　　生病就醫，醫保少不了。要想用醫保報銷，就得保證自己處在參保狀態，這是最基礎也是最重要的事情。拉薩市醫保局提醒廣大市民群眾，2025年拉薩市城鄉居民基本醫保集中繳費期，將于今年12月31日截止。截至目前，2025年城鄉居民參保登記人數38.493萬人，已繳費38.3406萬人，未繳費1524人。如果沒有按時繳費，明年將無法正常享受醫保報銷待遇，請還未辦理城鄉居民醫保繳費的市民抓緊時間！

　　“再精打細算，也千萬不要漏繳醫保。今年夏天我在區外讀書的兒子因患肺炎住院，還好我繳納了最高標準的醫保，3000多元的住院費用報銷了2600多元。買醫保不僅能在生病時享受到醫保報銷，還能為自己、為家人的生活添一份安心。”拉薩市民措姆說。

　　據悉，拉薩市城鄉居民基本醫療保險費按年度征繳，在集中繳費期內（2024年9月25日至12月31日）完成參保繳費的城鄉居民，待遇享受時間為2025年1月1日至2025年12月31日。2025年度拉薩市城鄉居民基本醫保個人繳費標準分別為220元和400元。同時，為了進一步提高醫保保障水平，城鄉居民醫保人均財政補助標準提高了30元，達到每人每年705元。

　　參加醫療保險，本身就是未雨綢繆，以小博大，如果不參保，一旦發生意外，后果不堪設想。如果停保了就無法享受醫保的報銷待遇，趕上生病去醫院就得全部自己掏錢。

　　拉薩市醫保局從十二個方面，介紹斷交醫療保險停保后果：斷交醫療保險將失去財政補貼705元。2025年財政補貼增加額高于個人繳費增加額；失去普通門診保障待遇。在定點醫療機構就醫發生的合規醫療費用年度最高支付限額按高、低兩種繳費檔次設定為400元、300元，不計入住院和門診特殊病年度統籌基金最高限額。報銷比例60％，一些常見病的日常用藥完全可以通過門診解決；失去門診特殊病待遇。目前門診特殊病種有33種，門診特殊病種不設起付線，報銷比例根據參保個人選擇繳納高低檔次，產生的合規醫療費用分別按90％、60％比例予以報銷。基本醫療保險統籌基金在一個自然年度內住院、門診特殊病報銷限額累計6萬元；失去住院報銷待遇。三重保障封頂線在65萬元，政策范圍內報銷比例達到85％以上；失去大病報銷待遇。大病保險不用另行繳費，參加基本醫保，自動享受大病報銷待遇。大病保險和基本醫保累計報銷一般能達到所在地區人均可支配收入的6倍以上；失去醫療救助待遇。醫療救助對困難人員參保給予資助，對疾病負擔較重者給予疾病救助；失去醫保監管的幫助，有醫保監管的情況下，醫療機構和醫務人員的醫療行為相對更加規范，過度醫療和醫療不足遠遠少于醫保外診療行為，且一旦遇到醫保費用方面的糾紛，可以向醫保部門投訴和求助；失去國談藥品和集采藥品的價格優惠，創新藥通過醫保藥品談判進入醫保目錄后，價格大幅下降，沒有醫保就享受不到這個優惠價格；失去新生兒的優惠政策，新生兒在落地參保后，自繳費之日起至次年底享受醫保報銷政策；失去生育醫療費用報銷待遇，現在不僅參加職工醫保可以報銷生育醫療費用，參加居民醫保同樣可以報銷生育醫療費用；失去商保直接結算的機會，很多商保產品與基本醫保快速結算，快速理賠。沒有基本醫保，還需要自己拿著各種單據去商保手工報銷；失去其他社會資源機構救助機會，醫保與農業農村有數據信息共享，對符合條件的防返貧監測對象開展及時申請救助。

　　據悉，2024年1月至11月30日，城鄉居民基本醫療保險參保人員醫療費用，普通門診結算總費用3687.4萬元，其中統籌基金支出2187.4萬元，醫療救助基金支出254萬元，個人賬戶共濟支出1246.8萬元。門診特殊病結算總費用6104.8萬元，其中統籌基金支出4814.7萬元，大病補充醫療保險基金支出1097.6萬元，醫療救助基金支出146.6萬元，個人賬戶共濟支出45.9萬元。住院（含普通、生育、新生兒搶救）結算總費用39109萬元，其中統籌基金支出33484萬元，大病補充醫療保險基金支出4594.6萬元，醫療救助基金支出659.9萬元，個人賬戶共濟支出370.5萬元……

　　為了防止出現“因病致貧、因病返貧”風險，拉薩市醫保局希望已登記未繳費人員盡快通過支付寶、微信、稅務服務窗口完成繳費，因就業等原因不需要參加2025年度拉薩市城鄉居民基本醫保的，及時聯系所屬醫保部門申請停保。