實力醫生講科普

　　炎炎夏日，你是否會感到食欲不佳，特別是熬完夜起床更加沒胃口，時間來不及便直接忽略了早餐。廣東實力中青年醫生、廣州醫科大學附屬第一醫院肝膽外科副主任醫師趙超塵提醒：偶爾缺一兩次早餐也許問題不大，但長期不吃早餐，可增大誘發膽結石的風險。

　　醫學指導/廣東實力中青年醫生、廣州醫科大學附屬第一醫院肝膽外科副主任醫師趙超塵

　　長期不吃早餐易誘發膽結石

　　為什么長期不吃早餐容易誘發膽結石？趙超塵說，經過一夜休息，膽囊內已經有了很多濃縮過的膽汁，其濃度本來就很高了，如果早晨沒及時進食，上午活動中膽囊依然會繼續收縮膽汁，造成膽汁內的膽固醇濃度超高而產生結晶析出。這些析出的膽固醇結晶就可能成為膽結石的最早起源。“所以大家一定要及時吃早餐?！壁w超塵提醒：吃早餐不能過于清淡，還要適當吃一些脂肪含量比較豐富的食物，比如全脂牛奶、奶酪或者是堅果一類的食物，以達到刺激膽囊排放膽汁的效果。

　　查出膽結石 需要手術嗎

　　與泌尿系結石不一樣的是，由于人體膽管系統相對狹窄，因此，一旦出現膽管結石一般無法自行排出。那么，一旦查出膽結石，就需要手術治療嗎？

　　趙超塵分析說，膽結石根據分布的部位不同，可以分為膽囊結石、肝外膽管結石、肝內膽管結石。臨床上，不同類型的膽結石，處理策略各有不同，比如：

　　對于膽囊內的結石，如果結石不大，沒有超過三厘米，日常無明顯不適的，可定期臨床觀察。但若因結石經常引起明顯的膽囊炎，則有必要及時就診，考慮手術治療。

　　對于肝外膽管結石，由于它隨時有可能引發不同程度的膽管炎，嚴重時導致發熱、腹痛、黃疸等癥狀，特別是對抵抗力低的老年人威脅較大。在這種情況下，無論結石大小和數量，一旦發現，建議及早手術清除結石。

　　對于肝內膽管結石，如果結石數量很少可以定期復查，觀察結石有無增多，如果增多明顯，情況相對復雜，應就診找醫生評估，判斷是否具備手術指征；若結石數量較多，已經對患者日常的工作、生活產生較大影響，則建議考慮手術治療。

　　隨著微創技術的不斷發展，不同類型的膽管結石可采取不同的微創手術方式。趙超塵舉例說：比如肝內膽管結石一般選擇微創經皮肝穿刺取石手術，也有部分患者可能更適合選擇腹腔鏡下微創取石手術。選擇不同術式，切口大小、數量都有所不同，但總體創傷遠遠低于傳統手術，確需手術也不必太過擔心。

　　術后防復發 飲食有講究

　　趙超塵提醒，臨床上膽管結石術后的患者仍然存在復發的可能性，而且目前尚沒有非常有效的預防結石復發的藥物。

　　因此，膽管結石術后的人群，趙超塵建議：在手術解除體內“危機”之后，一日三餐要注意規律飲食，不暴飲暴食。另外，食物攝入要均衡，不挑食不偏食，除了肉類，主食、蔬果都要適當吃，多吃些富含膳食纖維的食物，避免高熱量、高脂肪飲食，少吃動物性油脂及內臟等飽和脂肪含量高的食物。限酒戒煙，加強鍛煉，控制體重等也有助于降低膽結石復發的風險。如果再次出現右上腹脹痛或胃痛、后背疼痛等癥狀，應及時到醫院就診，排查是否膽結石“作怪”。一般來說，45 歲以上人群每年體檢時做肝膽胰脾彩超也有助及早排查，發現膽結石及早應對。(文/廣州日報全媒體記者翁淑賢 通訊員韓文青)