捕捉呼吸道感染危重癥三大信號

　　——冬季呼吸道疾病防治熱點(diǎn)問題解讀之二

　　◎本報記者 代小佩

　　11月17日，國家疾控局發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，今年10月全國丙類傳染病發(fā)病數(shù)排第一的是流感。

　　隨著各地氣溫持續(xù)走低，呼吸道疾病已進(jìn)入高發(fā)期。流感、支原體肺炎、呼吸道疾病等詞頻上熱搜。

　　呼吸道感染有哪些典型癥狀？如何識別以及應(yīng)對呼吸道感染引發(fā)的重癥和危重癥？科技日報記者就此采訪了有關(guān)專家。

　　呼吸道傳染病類型并未增多

　　“最近大家都在談?wù)摵粑兰膊　Ｓ懻撉爸辽僖闱宄?個概念：呼吸道傳染病、呼吸道感染性疾病和呼吸道疾病。”北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科主任王廣發(fā)教授告訴記者。

　　“呼吸道傳染病是指通過呼吸道傳播的法定傳染病，如流感、新冠、肺結(jié)核等；呼吸道感染性疾病包含了呼吸道傳染病，是指外來病原菌侵入呼吸系統(tǒng)引起感染而導(dǎo)致的呼吸道疾病。呼吸道疾病的范疇則更廣泛，包括感染性的呼吸道疾病和非感染性的呼吸道疾病。”王廣發(fā)說，“就病種而言，沒有新增其他類型的呼吸道傳染病，但病例數(shù)有可能較一些年份增多。”

　　從感染侵犯部位來看，呼吸道感染分為上呼吸道感染和下呼吸道感染。

　　“上呼吸道感染癥狀主要包括流鼻涕、打噴嚏、嗓子疼等，也可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、聲音嘶啞等癥狀；下呼吸道感染癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、憋氣、喘息等。上呼吸道感染和下呼吸道感染均可出現(xiàn)發(fā)燒、肌肉酸疼、頭疼等全身癥狀。”王廣發(fā)介紹。

　　出現(xiàn)重癥或危重癥應(yīng)第一時間就醫(yī)

　　感染呼吸道疾病后，出現(xiàn)哪些癥狀可能提示有重癥和危重癥風(fēng)險呢？

　　對此，王廣發(fā)表示，要抓住下面3種信號。

　　一是出現(xiàn)下呼吸道感染癥狀。比如出現(xiàn)肺炎、毛細(xì)支氣管炎、嚴(yán)重的支氣管炎等，這些癥狀可能影響肺部通氣，導(dǎo)致缺氧，甚至引發(fā)呼吸衰竭。多數(shù)的上呼吸道感染癥狀較輕，但也有可能出現(xiàn)導(dǎo)致窒息的憋氣、聲音嘶啞等癥狀。

　　二是感染者屬于重癥高風(fēng)險的特殊人群。通常，嬰幼兒、老年人、有基礎(chǔ)疾病的人免疫力相對較差，要密切觀察這類人群感染后的狀態(tài)，假如出現(xiàn)精神萎靡、紫紺(皮膚黏膜呈現(xiàn)青紫色)、呼吸困難等，可能提示有重癥和危重癥風(fēng)險。

　　三是病程進(jìn)展較快。一些特殊病原體引起的呼吸道感染可能更易引起危重癥。比如軍團(tuán)菌肺炎、鼠疫等，病程進(jìn)展可以非常快。

　　“出現(xiàn)重癥或危重癥務(wù)必第一時間去醫(yī)院就診。”王廣發(fā)強(qiáng)調(diào)。

　　首先要進(jìn)行常規(guī)檢查，包括查體(呼吸頻率、心率、血壓、精神狀態(tài)、肺部啰音等)，查白細(xì)胞，測指脈氧飽和度，拍胸片或CT。“不是所有人都要做CT，嬰幼兒、老年人、有基礎(chǔ)疾病的人群，病情進(jìn)展比較快，可能要做CT，另外，疑似有下呼吸道感染或肺炎時也可拍胸片或胸部CT。”王廣發(fā)表示。

　　在檢查結(jié)果的基礎(chǔ)上，開展針對性治療。“治療重癥和危重癥主要包括兩步：第一步是使用抗病毒或抗菌藥物進(jìn)行有效的抗微生物治療。第二步是做好病情監(jiān)護(hù)。如果癥狀加重，甚至進(jìn)展為呼吸衰竭，就要進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室，情況嚴(yán)重的可能需要使用呼吸機(jī)，甚至要用ECMO(體外膜肺氧合設(shè)備)。”王廣發(fā)說。

　　一般不會造成肺部永久性損傷

　　有些人問，肺炎會帶來肺部永久性損傷嗎？

　　“這需要根據(jù)患者基本狀況、病情嚴(yán)重程度、病原體類型、治療是否及時、組織修復(fù)能力水平等綜合來看，不能一概而論。”王廣發(fā)說。

　　國家呼吸醫(yī)學(xué)中心副研究員李輝在接受記者采訪時稱，肺部有自我修護(hù)能力。“肺部恢復(fù)速度與3個因素有關(guān)：一是肺病變的嚴(yán)重程度，肺病變嚴(yán)重恢復(fù)速度慢；二是患者基本狀態(tài)，老年人和有基礎(chǔ)疾病的人群恢復(fù)更慢；三是感染的病原體類型，細(xì)菌感染引起的肺炎一般1個月左右就能恢復(fù)，而一些病毒引起的肺炎可能需要2個月甚至更長時間才能完全恢復(fù)正常。”

　　“實(shí)際上，對絕大部分病毒性肺炎患者來說，肺部損傷可以恢復(fù)。不過，不排除少部分病毒性肺炎繼發(fā)細(xì)菌感染，進(jìn)而造成肺毀損，這種情況可能會影響肺臟功能。”王廣發(fā)稱。（科技日報）