中新網9月4日電 國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負責人隆學文4日表示，將繼續(xù)擴大醫(yī)保定點覆蓋范圍，將醫(yī)保定點范圍向基層醫(yī)療機構和定點零售藥店拓展，方便群眾就近看病就醫(yī)和購藥。

　　近日，《社會保險經辦條例》(以下簡稱《條例》)正式公開發(fā)布。4日下午，國新辦舉行國務院政策例行吹風會，人力資源和社會保障部副部長李忠、國家醫(yī)療保障局副局長黃華波和司法部有關負責人介紹《條例》有關情況，并答記者問。

　　會上，有記者問：醫(yī)保局成立以來，不斷擴大醫(yī)保定點醫(yī)藥機構的范圍，解決群眾就醫(yī)購藥不便捷等問題。隨著《條例》的出臺，請問醫(yī)保經辦在優(yōu)化定點醫(yī)藥機構管理服務上有哪些具體的措施？

　　隆學文回應稱，醫(yī)保經辦機構負責醫(yī)保定點醫(yī)藥機構的確定，包括定點醫(yī)療機構和定點零售藥店，我們常簡稱為“兩定機構”，醫(yī)保經辦機構與“兩定機構”簽訂醫(yī)保服務協(xié)議，為他們提供審核結算等經辦服務。同時，對“兩定機構”開展醫(yī)保協(xié)議管理。《條例》的出臺，對我們醫(yī)保經辦進一步優(yōu)化定點醫(yī)藥機構的管理和服務提出了新要求。下一步，我們醫(yī)保部門將從三個方面著力優(yōu)化“兩定機構”的管理和服務。

　　第一，擴大醫(yī)保定點覆蓋范圍。《條例》規(guī)定經辦機構應當根據經辦工作的需要，與符合條件的機構協(xié)商簽訂服務協(xié)議，方便群眾享受醫(yī)保服務。截至今年8月底，全國定點醫(yī)藥機構達到了107.8萬家，比去年增加了10余萬家，增長了13.4%。其中，定點醫(yī)療機構達59.4萬家，定點零售藥店達48.4萬家。下一步，我們將繼續(xù)擴大醫(yī)保定點覆蓋范圍，將醫(yī)保定點范圍向基層醫(yī)療機構和定點零售藥店拓展，方便群眾就近看病就醫(yī)和購藥。

　　第二，加強定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理。協(xié)議管理是醫(yī)保經辦機構規(guī)范“兩定機構”醫(yī)藥服務行為、維護醫(yī)保基金安全的重要管理措施。今年上半年，全國醫(yī)保經辦機構累計核查定點醫(yī)藥機構達到46.23萬家，共協(xié)議處理14.59萬家，挽回醫(yī)保基金損失51.38億元。《條例》規(guī)定，要加強醫(yī)保服務協(xié)議管理，并從協(xié)議簽訂、履行、違約處理等全流程進行了進一步規(guī)范。下一步，我們將進一步優(yōu)化“兩定機構”申請條件、完善評估流程，同時制定全國統(tǒng)一的醫(yī)保服務協(xié)議范本，健全定點醫(yī)藥機構準入、退出和績效考核等機制，加強違約行為處理，堅決守護好人民群眾的“看病錢”和“救命錢”。

　　第三，進一步優(yōu)化定點醫(yī)藥機構審核結算服務。《條例》規(guī)定，經辦機構應當改進基金支付和結算服務，建立健全與“兩定機構”的集體協(xié)商談判機制。隨著醫(yī)保支付方式改革的全面推進落地，下一步，我們將進一步完善醫(yī)保基金支付方式和結算管理機制，加強與定點醫(yī)療機構協(xié)商談判，引入專家力量，健全評審評議機制，完善按DRG和DIP有關的權重、費率動態(tài)調整機制，加強費用審核和檢查，做好年初預付、月度結算、年度清算和醫(yī)保基金的撥付，減輕定點醫(yī)藥機構墊付資金的壓力，有效提高醫(yī)保基金使用效率。

　　“同時，醫(yī)保經辦機構也將接受有關部門和社會各方面的監(jiān)督，切實加強自身的規(guī)范管理，嚴防內控風險，更好地做好醫(yī)保經辦服務。”隆學文說。