光明日報記者 張曉華

　　“春節假期，我的‘腹’擔太重了！”

　　“說出來都不好意思，回到老家，我竟然‘水土不服’。”

　　“每年春節都要準備很多止瀉藥，就擔心孩子吃壞東西鬧肚子。”

　　春節期間，大家難免經不住美食的誘惑，胡吃海塞、營養過剩、飲食油膩辛辣，因而導致腸胃功能失調從而腹瀉，再加上作息時間紊亂、食物蛋白過敏、氣候、藥物、疾病等因素的影響，讓本就不堪重負的胃腸道耐受能力變得更差。當我們在吃吃喝喝的同時，是否關注過腸道健康？當出現腹瀉情況時，該如何科學評估、合理用藥呢？

　　腸道出故障，可能引發其他問題

　　根據《2022年腹瀉人群腸道健康白皮書》（以下簡稱《白皮書》）數據顯示，一個人的腸道一生平均要處理65噸食物和飲料，相當于12頭大象的重量，約99%的營養物質都是由腸道吸收。此外，腸道還是人體最大的排毒器官和免疫器官，許多疾病起初會通過腸道來表現癥狀，是名副其實的人體“衛兵”。

　　當腸道出現故障，體內消化、吸收、免疫、神經系統都會出現問題，造成體臭、口臭、皮膚晦暗、皮膚過敏、發疹及色素斑、心情煩躁、抑郁等問題。據介紹，臨床上根據病程可分為急性腹瀉和慢性腹瀉兩大類，病程短于4周為急性腹瀉，超過4周或長期反復發作為慢性腹瀉。除了病程長短，病史、大便特點、病理生理改變、內鏡、活檢等都是鑒別診斷的重要依據。從病因學方面又分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉，其中感染性腹瀉發病率一直高居我國腸道傳染病首位。國家衛健委全國法定傳染病疫情數據顯示，2021年全年丙類感染性腹瀉發病數超過130萬例，發病率達到94.3/10萬人，居丙類傳染病報告第3位，僅次于流行性感冒和手足口病。

　　“腹瀉不會要命”“腹瀉不用吃藥”“腹瀉就吃抗生素”“藥物混用，效果加倍”“腹瀉都是由細菌引起的”“一旦止瀉立即停藥”……正因為腹瀉很常見，很多人便認為不治療也沒什么問題。事實上，腹瀉若不及時醫治、調理，會嚴重危害人體健康。如嚴重或持續性的腹瀉會出現電解質紊亂，惡性心律失常，嚴重時會引發猝死；慢性腹瀉合并便血、消瘦在中老年人群中屬于報警癥狀，需要做胃腸鏡檢查，及早發現病變，篩查早癌；對于患有慢性疾病的老人，還可能誘發惡性心血管事故。

　　“大家對于腹瀉要有高度的重視，在家里備藥很有必要。”北京大學第一醫院消化內科主任醫師王化虹提醒，如果一兩天內，腹瀉超過三次小于七次，可以使用一些藥物治療：如蒙脫石散對于緩解癥狀很有幫助。如果兩三天后，依然發生腹瀉，同時伴有發燒，則可能發生了感染性腹瀉，就需要去醫院接受正確的診斷和治療。

　　告別“腹”擔，科學用藥很關鍵

　　“許多患者一旦腹瀉，就吃‘消炎藥’，這種做法其實是不對的。老百姓常說的‘消炎藥’通常是抗生素，只有細菌性感染腹瀉才需要使用抗生素進行抗感染治療。” 王化虹說，濫用抗生素不僅無益腹瀉治療，反而給身體帶來更大傷害，如會破壞人體免疫力，使細菌產生耐藥性，而且抗生素在殺死有害細菌的同時也可能影響腸道菌群，從而使其他致病菌乘虛而入，加重病情，降低治療效果。

　　很多老年人在出現腹瀉時，往往憑借以往經驗，服用常規止瀉藥進行治療，或自行選擇中藥治療。其實，老年人腹瀉原因較為復雜，有可能是癌癥、糖尿病等疾病發出的特殊信號，若未及時發現干預，將會造成病情拖延，引發嚴重后果。

　　王化虹表示：“腹瀉需要對癥治療、科學用藥。中藥講究辨證施藥，建議患者在醫師指導下，根據不同腹瀉類型使用。對待抗生素需保持謹慎態度，不應濫用抗生素類藥物，最好先進行大便常規檢查、明確致病菌種類后再遵醫囑服用合適的抗生素。”

　　那么不同類型的腹瀉，該如何治療和用藥呢？

　　在止瀉藥物的選擇上，《成人急性感染性腹瀉診療專家共識(2013年)》《感染性腹瀉臨床路徑(2016版)》等國內指南指出，蒙脫石散是治療感染性腹瀉的基礎藥物之一，其療效確切且無明顯毒副作用，安全性良好。“多項循證醫學證據證明，益生菌能有效減少抗生素相關性腹瀉的發生。因此蒙脫石散與益生菌常聯用，進一步提高腹瀉療效。”王化虹說。

　　從出現腹瀉開始，患者應口服補液鹽預防脫水，之后可飲用含糖電解質飲料以及進食蘇打餅干、肉湯等，少量多餐。若患者屬于感染性腹瀉，需在醫生指導下選用蒙脫石散加益生菌進行止瀉治療，使用抗生素需檢查明確細菌感染類型，中藥、抗生素要在醫生指導下使用；若患者屬于非感染性腹瀉，則建議聯合使用蒙脫石散加益生菌進行治療。

　　《白皮書》建議，對于孕婦、老年人和慢性病患者等特殊群體，遇到腹瀉時一定要高度重視，及時就醫，謹遵醫囑，切忌盲目服藥或停藥，同時加強胎兒和身體指標監測、記錄。

　　　小兒腹瀉，須補水和預防脫水

　　近年來，隨著發展中國家口服補液鹽的廣泛應用、母乳喂養率提高、營養和衛生保健措施改善，兒童腹瀉致死率明顯降低。在我國，53.7%的腹瀉發生于5歲以下兒童，平均每年發生2.5~3.38次腹瀉。

　　腹瀉會影響人體營養吸收，進一步導致抵抗力下降；尤其是慢性腹瀉會加重兒童體內維生素和礦物質等微量元素的缺失，造成營養不良，從而影響兒童生長發育并引發更多疾病；還有可能引發病毒性心肌炎、腸套疊、腸梗阻等情況，對兒童的身心健康造成影響。

　　“小兒腹瀉是由多種病原、多種因素引起的癥候群。”北京清華長庚醫院兒科主任醫師徐樨巍建議，“重要的是補水和預防脫水，并在此基礎上縮短腹瀉時間，恢復正常排便。建議選用蒙脫石散快速止瀉并保護胃腸黏膜。”蒙脫石散只在腸道發揮作用，并不進入血液，不會加重腎臟負擔，而且市面上還有水果口味的思密達蒙脫石散，孩子較易接受。

　　需要注意的是，如果使用抗感染治療及中醫藥治療，考慮到合理使用抗生素和中藥可能引起的不良反應。專家提醒，不建議家長自行用藥，應在臨床醫師指導下正確用藥。

　　降低腹瀉發病率是一個亟待解決的綜合性公共健康問題，需要所有人樹立起腸道健康的防護意識。同時要認識到，保護腸道健康，藥物治療并非首選，合理膳食、健康生活方式、定期規范合理的檢查，才是腸道良好工作的最佳保障。