春暖花開，正是出游好時節。隨著天氣轉暖，不少人將出游提上日程，陳阿姨最近卻遇上了一樁糟心事。經歷近十個小時的長途飛行，一下飛機，陳阿姨自覺胸悶、胸痛、氣短，喘不過氣來。所幸家屬及時撥打120，陳阿姨得到了救治。醫生告訴她，患上的是肺動脈栓塞，也稱為“經濟艙綜合征”。

　　復盤整個飛行經過，陳阿姨想起自己在飛行途中幾乎沒離開過座位，也沒喝上幾口水，加之機艙內空氣干燥，導致人體血液粘稠，更易形成血栓。下飛機活動后，由于下肢深靜脈血栓剛剛形成，容易脫離靜脈壁，隨血液回流入右心室，右心室收縮，將血栓推入肺動脈，從而導致這一系列癥狀的發生。

　　事實上，不僅是長途坐飛機會引發經濟艙綜合征，長時間坐火車、轎車、打麻將、玩電腦、伏案寫作等，均易因下肢長時間靜止不動而形成下肢深靜脈血栓。

　　當然，大家也不必談“栓”色變，適當運動鍛煉可有效減少血栓風險，應避免久坐、久臥。對于久坐人群而言，花一點時間站起來，伸展腿部，并適時走動，對于血液循環非常重要。

　　全球每37秒就有一人死于肺栓塞

　　肺栓塞是指體循環的各種栓子脫落，阻塞肺動脈及其分支引起肺循環障礙的臨床病理生理綜合征，最常見的肺栓子為來源于下肢深靜脈的血栓，也包括羊水、脂肪、癌栓等。

　　打個比方，血管是人體血液流通的管道，也是各個器官的“水管”。如果水中摻雜著很多雜質，而水流又相對緩慢時，里面的雜質就容易結塊、沉積、滯留，一旦水流、水壓出現變化，這些滯留的大塊雜質會被沖向遠端，隨之阻塞某些“管道”造成水流不暢，甚至斷水的情況。

　　肺栓塞是臨床常見的三大致死性心血管疾病之一，具有高發病率、高致殘率和高死亡率的特點，全球每37秒就有一人死于肺栓塞。

　　很多肺栓塞都是“坐”出來的。當人體長時間處于下肢屈曲坐位姿勢，下肢不活動而人體血液在循環過程中需要克服重力作用，靠肌肉收縮力量自下而上運輸，長時間久坐不動或其他制動，肌肉逐漸失去動力，血液則會出現瘀滯，下肢的靜脈血流緩慢，容易形成血栓，臨床上稱之為深靜脈血栓形成。

　　簡言之，長時間在經濟艙狹小的坐位上久坐，下肢血管里粘稠的血液形成的小“血塊”，通過血液循環到達肺動脈后，堵住了肺動脈，堵住后引發各種缺氧癥狀。

　　嚴重者會出現肺動脈主干栓塞，進而導致低氧血癥、低血壓，甚至引發猝死的可能。但究竟是否會發生生命危險，還取決于栓子大小及堵塞程度。有的患者栓子一塊塊分批次掉落，此時感覺比較輕微，有緩沖時間，而有些栓子大塊掉落，直接導致某根肺動脈堵塞，此時血流被迫終止，患者就會出現休克甚至死亡。

　　肺栓塞最常見的癥狀除呼吸困難、胸痛、咯血外，還包括氣促、胸悶、虛脫、暈厥、面色蒼白、出冷汗等，嚴重者心動過速和呼吸停頓，甚至心跳驟停。

　　經濟艙綜合征的危險因素

　　根據研究顯示，長時間不活動，是引發經濟艙綜合征的主要原因，而任何導致靜脈血流瘀滯、血管內皮損傷和血液高凝狀態的因素均是該疾病的危險因素。除此之外，主要危險因素包括遺傳性和獲得性兩大類因素。

　　■遺傳性因素

　　這是由遺傳變異引起的，臨床表現為反復動靜脈血栓形成。年輕患者尤其是年齡小于50歲的患者，當無明顯原因下出現反復靜脈血栓形成，或家族內有明顯發病傾向者，需要引起重視。

　　■獲得性因素

　　獲得性危險因素，顧名思義，是指后天獲得的易發生該疾病的多種病理生理異常。可以單獨存在一項因素，也可多種后天因素同時存在，主要包括：惡性腫瘤患者；心肺疾病患者（比如心功能不全、肺心病、呼吸衰竭等）；創傷或近期接受外科手術者；既往有靜脈血栓栓塞癥病史者；年齡因素，尤其是年齡大于60歲的人群；使用雌激素避孕藥者或其他含有雌激素制劑的人群；肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病、下肢靜脈曲張等慢性疾病患者；特定人群，如孕婦、吸煙者；長途飛行靠窗座位者等。

　　一旦出現肺栓塞的主要三大癥狀（胸痛、呼吸困難、咯血），醫生即可懷疑存在該疾病的可能性。同時，醫師根據病史了解患者有無上述高危因素的存在，結合發病時癥狀和病史初步判斷患該疾病的可能性。

　　一旦高度懷疑該疾病，立即抽血化驗（如血氣分析提示低氧血癥，D-二聚體可明顯升高），行肺動脈增強CT或肺動脈造影可明確有無肺動脈栓塞。

　　治療上，如無禁忌癥，在懷疑肺栓塞時可使用肝素抗凝治療。如遇血流動力學不穩定者，在積極維持生命體征的同時，需考慮藥物溶栓等治療。

　　經濟艙綜合征重在預防

　　經濟艙綜合征重在預防，在飛行途中出現下肢酸脹、疼痛或者一側下肢水腫時，就要警惕可能發生了深靜脈血栓。

　　一旦出現了不明原因的呼吸困難、胸痛、咯血等情況，甚至暈厥、休克等表現，應第一時間求助乘務員，出現癥狀后，一定要減少活動，保持靜臥休息，保持冷靜，利用飛機上的氧氣裝置進行氧療，下飛機后迅速送醫就診。

　　如果不想被“栓”住，可以學學以下幾招：

　　一是動，乘客可適當在機艙走廊內走動，適當做伸腿運動，避免下肢血流瘀滯。也可以站在座位邊，踮起腳尖，抬起后腳跟，每次動作持續幾秒鐘，10-15次為一組。使腿部肌肉收縮，把血液壓向靜脈，避免產生血栓。

　　二要飲，千萬不要因為在飛機上上廁所麻煩就少喝水。多飲水可以稀釋粘稠的血液，同時通過喝水和勤上廁所被動改變坐姿，坐坐、站站、走走，一舉兩得。

　　三來穿，有下肢深靜脈血栓形成危險因素的乘客，可穿著醫用彈力襪。相應研究表明，該措施可以降低該疾病的發生率。

　　四用藥，血栓性疾病患者和高凝血癥患者需根據自身疾病情況，選擇服用一些抗凝的藥物。

　　（浦東新區人民醫院急診與重癥醫學科副主任宋衛東）