“足不出戶，居家采樣”“支原體、新冠、流感，一次都能測”……目前，本市仍處于呼吸道疾病高發(fā)季，不少線上平臺推出呼吸道病毒細菌居家檢測。拿到結(jié)果后，很多人直接客串起了醫(yī)生，自行網(wǎng)購并服用處方藥。專家提醒，并非所有人都適合居家檢測，亂用處方藥非但可能無效，還會有損健康。

　　檢測

　　三五種到數(shù)百種 病原體種類不等

　　“去醫(yī)院要排隊，還可能交叉感染，不如先在家自己測一下。”發(fā)燒后，高先生想起了在網(wǎng)上看到的呼吸道病原體檢測項目。“一種是三聯(lián)的，包括甲流病毒、乙流病毒和肺炎支原體抗原三項檢測，15分鐘左右看有沒有“兩道杠”。”

　　高先生發(fā)現(xiàn)，還有一種包括肺炎支原體、衣原體、呼吸合胞病毒、腺病毒、柯薩奇病毒B組的五聯(lián)卡，“需要自己采指尖血，滴到試紙卡的卡孔里，再滴入稀釋液，10到15分鐘也能出結(jié)果，不知道哪種更準一些。”

　　“99.99%陽性符合率，靈敏度比抗原高100到1000倍”……前不久，同樣發(fā)燒的王女士聽朋友推薦了一種可以上門做的呼吸道病毒細菌核酸檢測，“說是一次能查12種，比醫(yī)院的都全，價錢也不貴，首單69.9元。”

　　下單后，王女士很快收到外賣小哥送來的采樣工具。“有咽拭子和鼻拭子，采樣以后放到試劑盒里送檢就行。”大約三小時后，王女士在手機上查到了檢測結(jié)果，“確實挺方便，省得去醫(yī)院折騰。”

　　“一次檢測，覆蓋92種常見病原體和11種耐藥基因……”相比之下，有機構(gòu)推出的呼吸道病原體居家檢測似乎更加“高大上”。從介紹來看，檢測內(nèi)容包含甲流、乙流等30種RNA病毒、肺炎支原體等5種非典型病原體、煙曲霉等10種真菌、腺病毒等9種DNA病毒和百日咳鮑特菌等38種細菌，費用高達998元。

　　事實上，這并非種類最多的檢測方案。記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有機構(gòu)推出的呼吸道感染病原檢測一次篩查病原多達253種，原價1380元，折后也要899元。

　　解讀

　　并非人人都適合 過多檢測沒必要

　　“居家檢測的確帶來不少便利，我們對新生事物也持開放包容態(tài)度，但不同檢測公司質(zhì)量控制是不一樣的，操作不當也可能導致結(jié)果不準。”出門診時，北京世紀壇醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任醫(yī)師江宏曾看到有患者拿來同時檢出五六種致病原，甚至更多種陽性的結(jié)果，“這種往往并不準確，可能是樣本污染造成假陽性。”

　　江宏談到，根據(jù)北京市疾控中心發(fā)布的呼吸道多病原監(jiān)測周報，最近一周，病原譜前六位為流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體、腺病毒、鼻病毒、新型冠狀病毒，占據(jù)了呼吸道感染病原體的92.4%，檢測包含這六種病原體已夠用。“那些動輒一次檢測數(shù)百種病原體的，多半都是賣概念，完全沒必要。”江宏說，過度檢測反而可能給患者帶來不必要的恐慌和焦慮。從檢測結(jié)果來說，也很難做到準確。因為部分少見病原體需要高端檢測方法才能檢測出來，一般機構(gòu)并不具備這樣的條件。“所以，檢測種類并不是越多越好，患者要理性選擇。”

　　在江宏看來，并不是所有人都適合居家檢測。“對于成人來說，如果體溫在38.5℃以上，出現(xiàn)心率加快、食欲減退、小便量少等情況，還是建議到醫(yī)院就診。”江宏提醒，如果是65周歲以上的老人，本身有基礎性疾病，出現(xiàn)了神志改變，比如打蔫兒或者煩躁亢奮，或者心率加快、小便量少等情況，也建議到醫(yī)院就診。

　　“至于小朋友，特別是低齡兒童，很難自己表述清楚，情況也比較復雜，病毒感染后可能誘發(fā)心肌炎，或出現(xiàn)脫水、熱驚厥等，還是建議先到社區(qū)醫(yī)院就診。”江宏說，醫(yī)生可以通過查體和血常規(guī)檢查，結(jié)合患兒的生命體征，給出更準確的診斷結(jié)果，并判斷是否需要到上級醫(yī)院就診。“如果盲目依賴居家檢測，可能會因為疾病判斷不到位而延誤治療。”

　　拿到居家檢測結(jié)果，又該如何解讀？顯示“檢出”，是否就意味著找到病因？江宏談到，肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌都是人體呼吸道常見的定植菌，身體狀態(tài)沒有異常時也可能被檢測到，所以顯示“檢出（條件致病）”，未必就是找到了致病的“罪魁禍首”。如果明確“檢出”，沒有額外標注，提示核酸拷貝數(shù)高或者抗體滴度高，可以考慮為致病病原體。“檢測結(jié)果僅供參考，并不能代替診療，醫(yī)生在臨床上還會結(jié)合患者的呼吸道癥狀、全身癥狀、心率、呼吸等生命體征和基礎疾病來綜合判斷。”

　　用藥

　　買處方藥太隨意

　　憑經(jīng)驗自己亂吃

　　看到檢測結(jié)果顯示乙流“檢出”和肺炎鏈球菌“檢出（條件致病）”，王女士分析，發(fā)燒大概率是乙流引起的，“檢測之前我已經(jīng)吃了奧司他韋，還算對癥。”至于肺炎鏈球菌，她有些拿不準，“剛好第二天嗓子開始疼，就想著可能有細菌，就上網(wǎng)買了頭孢，順便又補了奧司他韋和退燒藥。現(xiàn)在外賣平臺買藥很方便，處方藥也分分鐘就開出來了。”

　　記者嘗試在外賣平臺上搜索頭孢類藥物，列表中出現(xiàn)多家藥店。提交訂單后，系統(tǒng)提示需要補充處方信息。記者添加用藥人信息，從平臺給出的已確診疾病中任選一個，確認后提交，系統(tǒng)進入復診開方頁面。

　　“您好，我是醫(yī)生××，已收到您的復診開藥訴求，正在為您診斷開方，預計1分鐘，請不要離開……”自動發(fā)來三條問話后，記者并未回復任何信息，一份電子處方就順利開出。只需完成支付，處方藥就可以送貨上門。

　　電商平臺上，記者再次搜索頭孢類藥物，也只需提交用藥人信息，選擇已確診疾病，確認后即可問診開方。點擊“無需補充，立即開方”，不到一分鐘，處方單便已生成。

　　收到藥以后，王女士連續(xù)吃了五天的奧司他韋和頭孢。“對于頭孢，我始終心存疑慮，吃了五天以后嗓子還是疼，但想著頭孢不能多吃，就沒再繼續(xù)吃，倒是交替吃了其他的藥。”在那期間，王女士基本都靠自己買藥扛過來，“之后雖然沒有再高燒，但也沒能退到正常體溫，嗓子還難受。”王女士又從網(wǎng)上買了一款噴霧劑，“又過了兩天，總算稍微好些，但偶爾還會低燒，感覺這次病程格外長，斷斷續(xù)續(xù)得有9天。”

　　提醒

　　藥方應醫(yī)生把關(guān)

　　自行濫用損健康

　　“居家檢測后，還是應該找醫(yī)生來判斷。用哪些藥、用量多少，都不是自己能隨便決定的。”江宏說，目前，甲流和乙流有特效藥，一種是奧司他韋，臨床應用經(jīng)驗比較豐富，適用人群更廣，也可以作為預防性用藥。另一種是瑪巴洛沙韋，見效比較快，但臨床應用時間比較短，兒童、孕婦和哺乳期婦女暫時還不適用。新冠現(xiàn)在也有小分子抗病毒藥物，呼吸道合胞病毒可以用利巴韋林。但還有一些病毒，比如腺病毒、鼻病毒等，并沒有特效藥。

　　“我們不推薦患者自行從網(wǎng)上購買抗病毒藥、抗生素等處方藥，更不鼓勵輕信“網(wǎng)紅三件套”等用藥方案。”江宏談到，在服用處方藥前，必須先由專業(yè)醫(yī)師做病情評估。選擇互聯(lián)網(wǎng)診療，也一定要是真正的醫(yī)生進行問診，再根據(jù)處方來買藥和用藥。即使是預防性服用奧司他韋，也需要有醫(yī)生把關(guān)。一些對癥的藥物屬于非處方藥，會在包裝上標注OTC，可以自行購買使用。

　　江宏提醒，自行濫用處方藥非但可能無效，還會有損健康。“比如，兒童過多使用阿奇霉素，可能造成肝功能的損害，而成人的不規(guī)范用藥，則可能導致病原菌對阿奇霉素產(chǎn)生耐藥性。抗病毒藥絕大多數(shù)要通過肝臟、腎臟代謝，也會對肝腎造成損傷。還有一些藥物可能會跟心血管疾病用藥、降糖藥等產(chǎn)生相互作用，需要全面評估。至于頭孢，對于病毒性感染沒有任何幫助，在一些社區(qū)獲得性肺炎非典型致病菌的治療上也可能無效。而濫用抗生素，不僅可能導致菌群失調(diào)，還可能導致細菌產(chǎn)生耐藥性。”（記者宗媛媛）