當(dāng)前，湖南省已經(jīng)形成了濃厚的深化醫(yī)改氛圍。省級(jí)層面由黨政主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，由一位副省長(zhǎng)分管“三醫(yī)”，越來(lái)越多的市、縣政府主要負(fù)責(zé)人投入醫(yī)改的實(shí)踐中。這些實(shí)踐不僅瞄準(zhǔn)了居民健康，同樣與經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展產(chǎn)生關(guān)聯(lián)，更新著人們的認(rèn)識(shí)和行為模式，探尋著醫(yī)改投入與產(chǎn)出的經(jīng)濟(jì)學(xué)關(guān)系。

　　智慧急救建設(shè)為生命“續(xù)航”

　　“在省級(jí)醫(yī)院的大力支持下，醴陵市相繼建成胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、新生兒救治中心‘五大中心’，有效提升了相關(guān)患者的搶救成功率。”近日，在中國(guó)人民大學(xué)一場(chǎng)有關(guān)湖南醫(yī)改的評(píng)估會(huì)上，湖南省株洲市醴陵市市長(zhǎng)董巍回顧此前遇到的一個(gè)案例，“一名叫小米的早產(chǎn)兒，出生時(shí)體重低于1.2千克，呼吸困難、口吐泡沫，存活希望渺茫。得益于新生兒救治中心的建設(shè)，醴陵市的醫(yī)務(wù)人員成功搶救了這名患兒。”

　　在株洲市中心醫(yī)院院前急救中心的顯示屏前，讓人驚嘆的是，由9塊分屏集合而成的顯示屏幾乎占據(jù)一整個(gè)墻面，可實(shí)時(shí)顯示急救車的位置和車前、車中、車后影像，也可將救護(hù)車內(nèi)采集的患者生命體征等相關(guān)信息實(shí)時(shí)展現(xiàn)，便于院內(nèi)專科醫(yī)生及時(shí)掌握救護(hù)車的到達(dá)時(shí)間，提前做好準(zhǔn)備、安排救治。

　　“過(guò)去，在危重病人送醫(yī)或轉(zhuǎn)院過(guò)程中，運(yùn)送是最薄弱的環(huán)節(jié)，這使得一些病人失去了寶貴的治療機(jī)會(huì)。”該中心主任賓日虹說(shuō)，通過(guò)安裝先進(jìn)的急救調(diào)度系統(tǒng)及機(jī)房設(shè)備，株洲市的急救體系建設(shè)向科學(xué)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化邁進(jìn)，患者搶救的成功率大為提升，致殘率顯著下降，“以市區(qū)內(nèi)的胸痛患者為例，從中心接到任務(wù)到將患者送到醫(yī)院的胸痛中心，平均搶救時(shí)間壓縮到75分鐘”。

　　“高效的急救體系建設(shè)體現(xiàn)了更多先進(jìn)理念，比如將胸痛的溶栓治療前移到急救車，打造‘移動(dòng)手術(shù)車’等。”株洲市衛(wèi)生健康委主任張純良介紹，該市也在完善卒中地圖建設(shè)，并將之作為衛(wèi)生健康領(lǐng)域社會(huì)治理能力提升的重要探索，“哪個(gè)社區(qū)的卒中高危人群較多，在地圖上一目了然，急救資源據(jù)此布局，更有針對(duì)性”。

　　“自2018年以來(lái)，我省與高德地圖公司合作，發(fā)布了‘湖南卒中急救地圖’，堅(jiān)持為生命‘導(dǎo)航’。”湖南省醫(yī)改辦常務(wù)副主任、省衛(wèi)生健康委副主任龍開超介紹，目前，湖南省急性胸痛患者住院死亡率下降到0.9%（全國(guó)平均5%），急性缺血性卒中患者靜脈溶栓率提高到10.16%（全國(guó)平均4.1%）。最新《國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全報(bào)告》顯示，湖南省公立醫(yī)院急性心肌梗死患者住院死亡率、充血性心力衰竭患者住院死亡率為全國(guó)第二低。

　　小診室體現(xiàn)著大變革

　　由醫(yī)改所帶來(lái)的深刻思想變革，以及由此出現(xiàn)的行為轉(zhuǎn)變，在湖南省許多地市發(fā)生著。

　　在寧鄉(xiāng)市，當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院的評(píng)價(jià)是規(guī)范、整潔。在這家醫(yī)院的各個(gè)科室內(nèi)，電腦、綠色盆栽、筆架甚至是每一個(gè)鼠標(biāo)墊都有固定的擺放位置，就連所有的電線都用繞線環(huán)巧妙固定。

　　“這個(gè)繞線法已經(jīng)成為寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院對(duì)外的標(biāo)識(shí)之一。”該院院長(zhǎng)劉亮介紹，醫(yī)院自2017年4月起推行“6S精益管理”（整理、整頓、清潔、規(guī)范、素養(yǎng)、安全），分9批次對(duì)各科室進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的打造，大到病案柜、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀，小到每一包棉簽、每一張紙片，都有了定點(diǎn)、定位、規(guī)范的放置點(diǎn)，整齊有序，既提高工作效率，也有助于保障醫(yī)療質(zhì)量安全。

　　“管理創(chuàng)新也帶來(lái)顯著的經(jīng)濟(jì)效益。”劉亮表示，該院的庫(kù)房經(jīng)過(guò)整理、整頓、清潔、規(guī)范，減少了藥品、耗材、辦公用品的損耗，累計(jì)節(jié)約了5000多萬(wàn)元。

　　醫(yī)改跟經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展良性互動(dòng)，體現(xiàn)在一項(xiàng)項(xiàng)小小的改革中，也體現(xiàn)在一個(gè)個(gè)診室內(nèi)。今年，湖南省衛(wèi)生健康委提出，全面啟動(dòng)基層高血壓專病門診和監(jiān)測(cè)點(diǎn)建設(shè)，為高血壓患者提供“一個(gè)明確診斷、一張適宜處方、一些基本藥物、一項(xiàng)健康咨詢和跟蹤服務(wù)、一條急診救治綠色通道”等服務(wù)，利用信息化管理手段，規(guī)范風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和患者的分級(jí)管理，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。

　　“高血壓專病門診”的標(biāo)識(shí)在湖南省大大小小的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)出現(xiàn)。“拿藥再也不用跑到大醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)生就能把治療安排得清清楚楚，也能聯(lián)系轉(zhuǎn)診。”在長(zhǎng)沙市長(zhǎng)沙縣泉塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，70歲的居民盛炳輝表示，除了配備專職的醫(yī)生、齊全的藥品外，“高血壓專病門診”的宣教讓他更加清楚高血壓如何管理控制。

　　醫(yī)改對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)有顯著貢獻(xiàn)

　　“健康是幸福之基。湖南省的醫(yī)改工作在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中找準(zhǔn)了定位。”龍開超表示，從2009年到2018年，湖南省強(qiáng)化政府對(duì)醫(yī)改的保障責(zé)任，覆蓋公立醫(yī)院改革、全民醫(yī)保體系建設(shè)、藥品供應(yīng)保障等多方面，對(duì)醫(yī)改的投入總額達(dá)3279.5億元，年均增幅為21.8%。

　　與之對(duì)比，從2010年至2018年，湖南省GDP的年均增速為11.879%。“醫(yī)改投入增速遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于GDP增速。為此，我們需要了解醫(yī)改對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)的影響，探尋醫(yī)改投入與產(chǎn)出的經(jīng)濟(jì)學(xué)關(guān)系，關(guān)注醫(yī)改的可持續(xù)性問(wèn)題。”中國(guó)人民大學(xué)衛(wèi)生政策研究與評(píng)價(jià)中心主任王俊表示，接受湖南醫(yī)改評(píng)價(jià)的相關(guān)課題后，課題組采用科布—道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)等評(píng)價(jià)工具，力圖在醫(yī)改與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展當(dāng)中建立規(guī)范的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)框架。

　　經(jīng)過(guò)前期海量數(shù)據(jù)的收集、整理、分析以及實(shí)地調(diào)研后，王俊帶領(lǐng)的課題組總結(jié)認(rèn)為，醫(yī)改對(duì)湖南省的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)有顯著的貢獻(xiàn)，衛(wèi)生健康現(xiàn)代化治理體系建設(shè)初見成效，在顯著改善居民健康水平的基礎(chǔ)上，帶來(lái)了制度創(chuàng)新、管理模式創(chuàng)新和技術(shù)進(jìn)步。

　　湖南省深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室提供的數(shù)據(jù)顯示，全省人均預(yù)期壽命從2010年的74.7歲提高到2018年的76.7歲，嬰兒死亡率從2008年的8.51‰下降到2018年的3.35‰，5歲以下兒童死亡率從2008年的11.76‰下降到2018年的5.34‰，孕產(chǎn)婦死亡率從2008年的30.45/10萬(wàn)下降到2018年的10.35/10萬(wàn)，主要健康指標(biāo)均高于國(guó)家平均水平。

　　“2019年《湖南省政府工作報(bào)告》中，醫(yī)改相關(guān)表述字?jǐn)?shù)占總字?jǐn)?shù)的百分之四點(diǎn)多。如果有研究能夠證實(shí)醫(yī)改對(duì)湖南省GDP增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)率超過(guò)這個(gè)比例，我們就有信心跟省長(zhǎng)報(bào)告，醫(yī)改相關(guān)表述字?jǐn)?shù)占總字?jǐn)?shù)的比例也該上升。”王俊表示，研究結(jié)果還須進(jìn)一步打磨，但總體而言結(jié)論十分樂觀，有助于引導(dǎo)政府社會(huì)治理理念的進(jìn)一步轉(zhuǎn)變，回答醫(yī)改如何投入、能否可持續(xù)等問(wèn)題，“顯而易見，居民越健康，能夠創(chuàng)造的社會(huì)物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富也就越多”。