拉薩對38家定點醫藥機構開展飛行檢查

　　醫療保障基金是老百姓的“救命錢”，西藏自治區拉薩市醫保局始終把維護基金安全作為首要任務，以零容忍的態度嚴厲打擊欺詐騙保行為。9月6日，拉薩市醫保局召開2021年基金監管飛行檢查行動部署會，決定從7日起，該局將引入第三方監管力量，強化社會監督，對38家定點醫藥機構開展飛行檢查。

　　去年，拉薩市醫保局以經辦機構、定點醫藥機構為主要監督對象，通過采取自查自糾和區市兩級購買第三方服務開展飛行檢查等方式，進一步加大對欺詐騙保行為的專項治理力度，取得了一定成效，追回、拒支違規基金及保證金共計942萬元（主要涉及超標準支付等問題）。其中，通過西藏自治區及拉薩市本級購買第三方服務開展的2020年度飛行檢查，追回違規資金238.1萬元。

　　為維護廣大人民群眾根本利益，保護好老百姓的“救命錢”，進一步規范基金管理、加強基金監督、維護基金安全，切實做好醫療保障基金監督管理工作，拉薩市醫保局2021年基金監管飛行檢查行動部署會召開，本年度飛行檢查于今日正式啟動，此次檢查主要針對拉薩市的38家定點醫藥機構。

　　記者從會上了解到，此次飛行檢查內容聚焦“假病人”“假病情”“假票據”等“三假”欺詐騙保問題。“具體表現為診斷是假的、病人是演的、病房是空的。”拉薩市醫保局基金監督科負責人解釋。7日起，拉薩市醫保局將結合日常監督檢查、現場檢查、抽查復查、飛行檢查、聯合檢查等多種形式，在全市范圍內深入開展醫療保障基金監管專項整治行動。

　　檢查方式主要有三種，即現場檢查、隨機抽檢（抽查一定數量出院病歷）及通過分析線上、線下數據等方式甄別是否屬于欺詐騙保行為。此次檢查區域覆蓋全市范圍，檢查險種包括城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、大病保險、醫療救助、生育保險等。

　　針對定點醫藥機構，將嚴查以下以騙取醫療保障基金的行為，如分解住院、掛床住院；違反診療規范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫藥服務；分解項目收費；串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施；為參保人員利用其享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接收返還現金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫藥保障基金結算等。