西藏拉薩市率先在全區實現DIP醫保實際付費

　　醫保支付方式改革是關系廣大參保群眾、千萬醫務工作者切身利益的一項民生工程，是讓醫療機構看到改革紅利，讓參保患者得到改革實惠，通過改革不斷提升醫療機構高質量發展效能，體現醫務人員技術勞務價值，減輕患者費用負擔。近日，記者從拉薩市醫療保障局（以下簡稱“拉薩市醫保局”）獲悉，拉薩市在全區率先實現了區域點數法總額預算和按病種分值付費方式（DIP）實際付費工作。

　　實現DIP實際付費 統籌基金少支出347.29萬元

　　自拉薩市DIP支付方式改革工作全面開展以來，拉薩市醫保局開展了大量工作，為實際付費奠定了堅實基礎。

　　為進一步提高DIP試點醫療機構病案首頁書寫及編碼的完整性、準確性，拉薩市醫保局DIP醫療指導組通過抽樣調查各試點醫療機構紙質病案和電子病案首頁，督導病案書寫規范性。組織各試點醫療機構分管領導及相關人員召開全市病案質控專項培訓會議，從病案人員建設與首頁質量管理、病案首頁歷史數據質控規則及問題分析、病案首頁規范填寫、疾病編碼基礎知識、主要診斷和主要手術的選擇原則等五個方面進行了專項業務培訓。組織召開DIP專家交流研討會，邀請了淮安市醫保局DIP專家組成員對拉薩市DIP試點工作提出數據上傳、病種分組、月預結算、年預結算、年度清算等重點工作進行了線上指導，對DIP試點工作推進過程中存在的問題進行了詳細解答。此外，還與全市21家DIP試點定點醫療機構簽訂了基本醫療保險定點醫療機構醫療服務補充協議。

　　去年11月，拉薩市在全區率先開展了DIP醫保模擬付費工作。今年農歷春節前夕，在拉薩市醫保局和有住院病例的16家DIP試點定點醫療機構的共同努力下，拉薩市在全區率先實現了DIP醫保實際付費工作，實現實際付費試點醫療機構占全市試點定點醫療機構的76.2%。

　　“去年12月1日至12月31日住院醫療費用，符合拉薩市DIP病種目錄庫，質控達到要求，且按時完成結算清單上傳并成功入組的1179個DIP病例，使用國家DIP基線版模塊完成實際支付1041.5萬元，與同時段按項目付費對比，統籌基金少支出347.29萬元。”拉薩市醫保局DIP醫療指導組相關負責人介紹。

　　實現標準化支付 主要適用于住院醫療費用結算

　　什么是DIP？該負責人介紹，按病種分值付費（Diagnosis-InterventionPacket，DIP）是利用大數據優勢所建立的完整管理體系，發掘“疾病診斷+治療方式”的共性特征對病案數據進行客觀分類，在一定區域范圍的全樣本病例數據中形成每一個疾病與治療方式組合的標化定位，客觀反映疾病嚴重程度、治療復雜狀態、資源消耗水平與臨床行為規范，可應用于醫保支付、基金監管、醫院管理等領域。

　　在總額預算機制下，根據年度醫保支付總額、醫保支付比例及各醫療機構病例的總分值計算分值點值。醫保部門基于病種分值和分值點值形成支付標準，對醫療機構每一病例實現標準化支付，不再以醫療服務項目費用支付。DIP分值付費主要適用于住院醫療費用結算，精神類、康復類及護理類等住院時間較長的病例不宜納入。

　　實現費用質量雙監管 醫保醫療患者三方共贏

　　“醫保經辦機構基于大數據建立的病種標準體系，不僅能夠對醫療機構進行基金支付，而且能夠對醫療機構的醫療服務行為進行精準監管，形成對不合理診療行為的快速識別、科學評價與合理糾正，實現對醫療費用和醫療質量的監督審核。”該負責人從醫保管理層面解讀了實現DIP醫保實際付費工作帶來的益處。

　　實現DIP醫保實際付費后，付費方式從醫保部門“分蛋糕”，轉變為醫療機構通過提供更有價值、性價比更優、成本效果更好的服務“爭蛋糕”，增強醫療機構合理診療、管理成本的內生動力。拉薩市醫保局將持續深化付費方式改革工作，實現醫保、醫療、患者三方共贏。